Пограничное расстройство личности это: Пограничное расстройство личности — Википедия – Пограничное расстройство личности — симптомы и признаки ПРЛ

Содержание

Пограничное расстройство личности - симптомы и признаки ПРЛ

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – одно из самых распространенных и, в то же время, одно из самых трудноизлечимых форм расстройств личности. Больные данным заболеванием могут наносить вред не только себе. Нередко они отравляют жизнь и окружающим их людям.

Что такое пограничное расстройство личности?

ПРЛ – психическое заболевание, которое выражается в крайней эмоциональной нестабильности больного, его импульсов и чувств. Важно также, что эти обострения эмоций возникают лишь в процессе взаимодействия с другими людьми, а не сами по себе.

Именно по отношению к таким людям со стороны окружающих чаще всего употребляется слово «психопат». Тем не менее, ПРЛ – это болезнь, в которой больной не виноват. Проявления заболевания – это не природная испорченность, невоспитанность или злоба. Как и всякую болезнь, ПРЛ необходимо лечить. Ведь заболевание серьезно ухудшает качество жизни пациента. Страдает при этом не только сама личность больного, но и окружающие его люди.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести. Если при легкой степени больные более-менее социализированы, то при тяжелой они могут быть неработоспособны, у них высока вероятность суицида.

Иногда ПРЛ выделяют в отдельную психическую болезнь, иногда рассматривают заболевание как разновидность эмоционально неустойчивого расстройства. В МКБ-10 болезнь обозначена под кодом F60.3.

Причины пограничного расстройства

Причины болезни точно не установлены. Но скорее всего, здесь играют роль как факторы, связанные с генетикой, так и воздействие внешних обстоятельств (психологических, социальных).

Хорошо известно, что заболевают чаще всего те люди, которые уже имеют близких родственников, страдающих данной болезнью. Наличие родственников с этой болезнью в 5 раз увеличивает вероятность возникновения симптомов расстройства.

С другой стороны, развитию пограничного расстройства способствуют перенесенные ребенком в детстве психологические травмы. Это может быть:

  • насилие (физическое или эмоциональное) со стороны родителей,
  • их агрессия или отсутствие должного внимания по отношению к ребенку,
  • пренебрежение родителями своих обязанностей,
  • потеря близкого человека,
  • психические расстройства у родителей,
  • частые скандалы в семье,
  • длительные расставания в детстве с близкими людьми,
  • запрет на выражение эмоций,
  • неадекватные требования к ребенку со стороны родителей,
  • сексуальное насилие или домогательства.

Среди больных немало воспитанников детских домов. Однако у многих больных не наблюдается каких-то психологических предпосылок или травмирующих ситуаций в детстве.

У больных ПРЛ часто выявляются некоторые отклонения в строении мозга, а также в активности отдельных его участков по сравнению с нормой. В частности, у больных наблюдается гиперактивность лимбической системы, нарушения в работе миндалевидного тела, связанные с опознаванием эмоций на лицах других людей. У префронтальной коры головного мозга, ответственной за самоконтроль, активность обычно снижена. Может быть уменьшен объем гиппокампа, что отрицательно влияет на запоминание событий, связанных с межличностными отношениями.

У пациентов с ПРЛ усиленно вырабатывается гормон стресса-кортизол. Также существуют аномалии в объемах синтеза и работе некоторых нейромедиаторов, таких, как серотонин и дофамин. Активность серотониновых рецепторов у больных может быть снижена, а «гормон радости» – дофамин вырабатывается не в ответ на положительные события, а в ответ на негативные, что побуждает больного искать ситуаций, приносящих отрицательные эмоции.

Однако не совсем ясно, являются ли эти отклонения генетически обусловленными или же возникают в период развития мозга в детстве. Вполне возможно, что генетическая предрасположенность играет свою роль, однако формирование болезни происходит под воздействием экзогенных факторов, таких, как неблагоприятная психологическая обстановка.

Кто болеет ПРЛ?

Заболеванию больше подвержены женщины. Они страдают им примерно в 3 раза чаще, чем мужчины. Всего же ПРЛ подвержено до 3% людей. Это огромная цифра, и поэтому многие психиатры считают, что по сравнению с другими личностными расстройствами данное заболевание общественное мнение склонно недооценивать.

В подростковом и молодом возрасте болезнь наблюдается чаще. В среднем клиническая картина пограничного расстройства формируется к 25 годам. С возрастом проявления заболевания обычно сглаживаются. Однако если заболевание выявлено в подростковом возрасте, оно обычно лучше поддается лечению. Чаще всего заболевание возникает у тех, кто вырос в неблагополучных семьях, семьях с небольшим достатком, в дет

Пограничное расстройство личности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – психическое расстройство, для которого характерны импульсивность, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность, периоды гневливости, трудности при построении долговременных отношений с другими людьми, чередование идеализации и обесценивания. Пограничное расстройство личности имеет устойчивый характер, возникает в раннем возрасте и проявляется в течение всей жизни. Предрасполагающими факторами служат особенности психологической конституции, насилие, покидание или отсутствие заботы в детстве. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным, анамнеза жизни и результата специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Пограничное расстройство личности – одна из разновидностей расстройств личности (устаревшее – психопатий). Проявляется устойчивыми особенностями характера и поведения, ухудшающими социализацию и построение личных отношений. Согласно статистике, данное расстройство выявляется примерно у 2% населения. Нередко наблюдается сочетание с другими психическими расстройствами. У больных чаще, чем в среднем по популяции, развивается алкоголизм и наркомания. Возможно возникновение психотических состояний.

Пограничное расстройство личности серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Неудачи в личной сфере в сочетании с постоянным страхом одиночества, профессиональной и социальной нереализованностью провоцируют депрессии, подталкивают пациентов к употреблению психоактивных веществ и попыткам суицида. Лечение пограничного расстройства представляет собой непростую задачу, однако, при адекватной психотерапии возможна стабилизация состояния и улучшение адаптации. Терапию осуществляют психологи, психотерапевты и психиатры.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности

Причины пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство – заболевание, возникающее в результате действия целого ряда факторов. Существует наследственная предрасположенность. Отмечается связь с полом – женщины страдают пограничным расстройством личности чаще мужчин. Имеют значение особенности характера, у больных выявляется заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам и низкая устойчивость к стрессам. Многие пациенты в детстве страдали от сексуального, физического или эмоционального насилия, в ранние годы пережили тяжелую утрату или расставание с родителем.

Возникновению пограничного расстройства личности способствует недостаток родительского внимания, отсутствие достаточного количества эмоциональных контактов со значимыми взрослыми, запрет на выражение чувств, противоречивые или завышенные требования к ребенку. Американский психолог Марша Лайнен, занимавшаяся изучением проблемы пограничных расстройств личности и разработавшая методику лечения данной патологии, полагает, что болезнь может быть связана с «эмоциональной неполноценностью» близких людей, окружавших пациента в детские годы. Во всех случаях в ответ на неблагоприятные условия жизни формируются устойчивые дезадаптивные схемы поведения, которые в последующем влияют на отношения с окружающими и оценку собственных поступков.

При пограничном расстройстве личности отмечается повышенная активность лимбической системы мозга, однако, пока не установлено, является ли это первичным нарушением или возникает вторично, в результате постоянной эмоциональной депривации и высокого уровня эмоционального дискомфорта. Эндогенные (изменение уровня нейромедиаторов) и экзогенные (выработанные с детства схемы поведения) факторы обуславливают затруднения при модулировании эмоций. Пациентам, страдающим пограничным расстройством личности, трудно доносить информацию о собственном эмоциональном состоянии в приемлемой форме, предусматривающей возможность разумного диалога. Они реагируют быстро, сильно и импульсивно, что нередко влечет за собой конфликты и усугубляет дезадаптацию.

Симптомы пограничного расстройства личности

Первые признаки расстройства могут быть заметны еще в раннем детстве. Дети эмоционально неустойчивы, неспокойны, часто демонстрируют эмоциональные реакции, по силе не соответствующие вызвавшему их возбудителю. Наблюдается импульсивное поведение. Тем не менее, данных симптомов недостаточно для постановки диагноза, поскольку при изменении жизненных условий и по мере взросления поведение ребенка может меняться. Как правило, клиническая картина пограничного расстройства личности формируется примерно к 25 годам.

Выявляется своеобразное расстройство идентичности. Образ собственного «Я» нестабилен и может сильно меняться в зависимости от настроения или внешних обстоятельств. Пациенты постоянно боятся быть покинутыми (иногда этот страх соответствует реальной ситуации, иногда нет). Для стабилизации образа собственного «Я» и устранения страха больные с пограничным расстройством личности пытаются найти «дополнение и отражение себя» идеальные отношения, воспроизводящие детско-родительское слияние.

В отношениях двух взрослых людей такое слияние невозможно. Периоды идеализации партнера, возникающие вследствие неоправданных ожиданий, чередуются с периодами обесценивания, спровоцированного тяжелым разочарованием. Отношения пациента, страдающего пограничным расстройством личности, становятся напряженными, нестабильными, основанными на нереальных требованиях по отношению к партнеру. Ситуация усугубляется импульсивностью больного и резкими перепадами настроения со склонностью к выраженной тревоге или дисфории. Импульсивное поведение при пограничном расстройстве личности может включать в себя не только несдержанность в отношениях, но и переедание, неразумную спонтанную трату денег, случайный секс, употребление психоактивных веществ. Возможны угрозы и попытки самоубийства.

Больной постоянно чувствует себя опустошенным. Ему трудно контролировать собственные эмоции в общении с другими людьми. Возможны бурные внезапные ссоры, яркие вспышки гнева или постоянная гневливость, частые драки, раздражительность и т. д. В стрессовых ситуациях у пациентов, страдающих пограничным расстройством личности, возникают параноидальные идеи, которые, в отличие от аналогичных идей при паранойе, носят нестойкий, преходящий характер. Могут наблюдаться проявления диссоциации. Весь перечисленный комплекс симптомов становится препятствием, как для построения личных отношений, так и для нормальной жизни в обществе.

Психотерапевт Янг выделил группу дезадаптивных схем, возникающих в ранние годы и связанных с эмоциональным отвержением значимого взрослого. Больные с пограничным расстройством личности постоянно испытывают страх потери или отвержения, который выражается в убеждении: «я не найдут близкого и всегда буду один». Они ставят себя в подчиненное положение, считая, что желания окружающих более значимы, чем их собственные. Пациенты не верят в свою способность самостоятельно решать возникающие проблемы и чувствуют себя зависимыми от других людей. Они убеждены, что не обладают необходимыми волевыми качествами, не могут контролировать собственную жизнь и управлять собственным поведением.

Больные с пограничным расстройством личности считают себя плохими людьми. Они думают, что окружающие от них отвернутся, если узнают, какие они на самом деле, и полагают, что заслуживают наказания. Пациенты страдают от недоверчивости и подозрительности, не чувствуют доверия и безопасности в отношениях, боятся, что их будут использовать в собственных целях. Убеждение «мои чувства и желания незначимы для окружающих» сопровождается страхом проявления эмоций.

При пограничном расстройстве личности больные постоянно предъявляют к себе нереальные требования, полагая, что должны постоянно контролировать собственные чувства. Это влечет за собой подавление переживаний. Пациенты отстраняются от своего горя, обиды, утрат и разочарования. Переживания попадают в зону бессознательного, и чувства выходят из-под контроля в самый неподходящий момент, например, при незначительном изменении планов или невыполнении маленькой просьбы.

При пограничном расстройстве личности могут наблюдаться достаточно продолжительные периоды стабильности. Во время кризисов больные обращаются к психологам и психотерапевтам в надежде решить свои проблемы, однако после улучшения состояния нередко бросают терапию, поскольку страх столкновения с собственными актуальными чувствами и негативными старыми переживаниями становится сильнее страха не справиться со своей жизнью в данный период времени. В результате к среднему возрасту пациенты, страдающие пограничным расстройством личности, зачастую имеют сложную историю контактов со специалистами и формируют убеждение «психологи бесполезны, они не могут мне помочь».

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими психическими расстройствами, в том числе:

Нередко наблюдается алкоголизм и наркомания. Возможны повторяющиеся попытки суицида и склонность к нанесению самоповреждений.

Диагностика

Диагностика расстройства представляет собой непростую задачу для специалистов в области психологии и психиатрии. Это обусловлено нестабильностью и разнообразием симптоматики, а также частым сочетанием с другими психическими расстройствами. Диагноз «пограничное расстройства личности» выставляется на основании психологического тестирования, беседы с больным и определенных признаков, проявляющихся в жалобах пациента, его межличностных отношениях и процессе терапии. Характерными признаками при предъявлении жалоб являются разнообразие проблем, ощущение опустошенности, путаница в чувствах, целях и сексуальной ориентации, склонность к саморазрушительному поведению и поведению, которое сам больной в последующем рассматривает, как непродуктивное и неадекватное.

В межличностных отношениях выявляется дефицит устойчивой близости, путаница между близостью и сексуальностью, резкие колебания от идеализации к обесцениванию. В процессе терапии наблюдаются ожидания особого подхода, частые телефонные звонки, чрезмерные эмоциональные реакции на перерывы и изменения времени встречи. Многие больные с пограничным расстройством личности тяжело переносят зрительный контакт, прикосновения и уменьшение физической дистанции. Характерно выраженное сопротивление переменам.

Лечение пограничного расстройства личности

Лечение пограничного расстройства личности предполагает обсуждение и переосмысление имеющихся проблем, выработку навыков контроля над собственными эмоциями и поведением, улучшение социальных навыков, формирование защитных механизмов, помогающих переживать тревогу и стрессы. Наиболее эффективной методикой лечения пограничного расстройства личности является диалектико-поведенческая терапия. План лечения составляется с учетом особенностей характера, личности и уровня компенсации конкретного больного и включает в себя индивидуальную терапию и занятия в группе.

По показаниям назначают транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Прогноз при пограничном расстройстве личности определяется возрастом пациента, уровнем социальной, профессиональной и личной компенсации, отношениями в семье и готовностью больного к длительной регулярной терапии. При обращении в молодом возрасте, активном настрое и внутренней психологической готовности переносить стрессы, обусловленные осознанием и проживанием чувства разочарования, потери, отверженности и одиночества, возможна устойчивая компенсация. В остальных случаях пациенты с пограничным расстройством личности нередко «кочуют» от одного психотерапевта к другому, не добиваясь значимого прогресса.

Пограничное расстройство личности - симптомы, лечение, причины

пограничное расстройство личности Пограничное расстройство личности относится к эмоционально неустойчивому состоянию, для которого характерна импульсивность, низкий самоконтроль, эмоциональность, сильный уровень десоциализации, нестабильная связь с реальностью и высокая тревожность. Пограничное расстройство личности, являясь психическим заболеванием, отмечается резким перепадом в настроении, импульсивным поведением и серьезными проблемами с самоуважением и взаимоотношениями. Индивиды с этим заболеванием зачастую имеют также и другие проблемы, связанные со здоровьем: пищевые расстройства, депрессия, злоупотребление алкоголем, наркотиками. Первые признаки болезни проявляются в молодые годы. Пограничная патология по имеющимся статистическим данным отмечается у 3% взрослого населения, из которых 75% - представительницы прекрасного пола. Существенным признаком заболевания выступает самоповреждающее или суицидное поведение, завершенные суициды достигают порядка 8-10 %.

Причины пограничного расстройства личности

Из 100 человек двое имеет пограничное расстройство личности и эксперты по сей день сомневаются в причинах данного состояния. Оно способно вызываться дисбалансом химических веществ в мозге, называемыми нейромедиаторами, помогающими в регулировании настроения. Также на настроение оказывает влияние окружающая среда и генетика.

Пограничное расстройство личности в пять раз чаще отмечается у тех людей, чьи родственники страдали этим недугом. Данное состояние нередко встречается в семьях, где отмечаются другие заболевания, связанные с психическим нездоровьем. Это проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголя и наркотиков, антисоциальное расстройство личности, депрессивные состояния. Нередко больные пережили сильнейшую травму в детстве. Это может быть физическое, половое, эмоциональное насилие; игнорирование, разделение с родителем или ранняя его потеря. Если такая травма отмечается в сочетании с некоторыми свойствами личности (тревожность, отсутствие стрессоустойчивости), то риск в развитии пограничного состояния значительно повышается. Исследователи признают, что индивиды с пограничным расстройством личности обладают ухудшенным функционированием частей мозга, что до сих пор не позволяет узнать: данные проблемы - это последствия состояния или его причина.

Пограничное расстройство личности симптомы

Больные с пограничным состоянием личности зачастую имеют нестабильные отношения, проблемы с импульсивностью, низкую самооценку, которые начинают проявляться с детства.

Своим возникновением пограничное расстройство личности обязано стараниям американских психологов в период с 1968 по 1980 год, что позволило включить пограничный тип личности в DSM-III, а затем и в МКБ-10. Но исследования и теоретические работы, проведенные психологами, посвящались обоснованию и выделению промежуточного типа личности между психозами и неврозами.

К признаку расстройства относят малоопасные суицидные попытки из-за несущественных инцидентов и изредка опасные попытки суицида из-за коморбидной депрессии. Зачастую провоцируют попытки суицидов межличностные ситуации.

Общим для данного расстройства выступает страх быть оставленным в одиночестве или брошенным, даже если это мнимая угроза. Этот страх способен провоцировать отчаянную попытку держаться за тех, кто пребывает рядом с таким человеком. Иногда человек отвергает других первыми, отвечая на страх быть брошенным. Такое чудаковатое поведение способно провоцировать проблемные взаимоотношения в любой жизненной сфере.

Диагностика пограничного расстройства личности

Данное состояние необходимо дифференцировать от шизофрении, тревожно-фобических, шизотипических и аффективных состояний.

DSM-IV к признакам пограничного расстройства причисляет нестабильность межличностных отношений, выраженную импульсивность, эмоциональную неустойчивость, нарушенные внутренние предпочтения.

Все эти признаки возникают в молодом возрасте и дают о себе знать в различных ситуациях. Диагностика включает, кроме основных, наличие пять и более следующих признаков:

- прикладывание чрезмерных усилий для избегания воображаемой или реальной участи быть покинутым;

- предпосылки быть втянутым в напряженные, интенсивные, нестабильные взаимоотношения, которые характеризуются чередованием крайностей: обесценивания и идеализации;

- расстройство идентичности личности: стойкая, заметная неустойчивость образа, а также чувства Я;

- импульсивность, которая проявляется в растрате денег, нарушении правил дорожного движения; половом поведении, переедании, злоупотреблении психоактивными веществами;

- суицидальное рецидивирующее поведение, угрозы и намеки о самоубийстве, акты самоповреждения;

- переменчивость настроения - дисфория; аффективная неустойчивость;

- испытываемое постоянно чувство опустошенности;

- неадекватность в проявлении сильного гнева, а также трудности, вызванные надобностью контролировать чувство гнева;

- выраженные диссоциативные симптомы или параноидные идеи.

Не каждому индивиду, у которого отмечаются пять или более указанных симптомов, будет поставлена пограничная патология. Чтобы диагноз был установлен, симптомы должны отмечаться достаточно длительный временной период.

Пограничное расстройство личности зачастую путают с другими состояниями, имеющими сходные симптомы (антисоциальное или драматическое расстройство личности).

Среди индивидов с пограничной патологией нередко отмечаются попытки суицидального поведения, при этом 10% из них совершают суицид. Возникающие другие состояния наряду с пограничной патологией личности также требуют лечения. Эти дополнительные состояния способны усложнить лечение.

Состояния, возникающие вместе с пограничной патологией включают:

  •  пищевые расстройства;
  •  проблемы со злоупотреблением алкоголя и наркотиков;
  •  синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

В дополнение к данной болезни могут присоединиться и другие расстройства. Некоторые из них это:

  • драматическое расстройство личности, приводящее к эмоциональным избыточным реакциям;
  •  тревожное расстройство личности, включающее в себя избегание социальных контактов;
  •  антисоциальное расстройство личности.

Лечение пограничного расстройства личности

Данное состояние включено в DSM-IV и в МКБ-10. Классификация пограничной паталогии как самостоятельного заболевания личности имеет спорный характер. Лечение зачастую очень сложное и длительное по времени. Это происходит потому, что очень трудно бороться с проблемами, которые связанны с поведением и эмоциями. Однако лечение может дать хорошие результаты и сразу после начала терапии.

Как себе помочь при пограничном расстройстве личности? Значимое место в лечении занимает психотерапия. Психофармакотерапия используется при лечении различных сочетаний патологии, например таких как депрессия.

Как жить с человеком, у которого пограничное расстройство личности? Этим вопросом нередко задаются родственники, ведь у больного всегда присутствует повышенная впечатлительность и отмечается чувствительность ко всем на пути препятствиям, они часто испытывают чувство, свойственное в ситуации стресса, и близкие не знают, как им помочь. Такие индивиды испытывают сложности при контролировании своих мыслей и эмоций, очень импульсивны и безответственны в поведении, нестабильны в отношениях с другими людьми.

При осуществлении психотерапии наиболее трудной задачей выступает поддержание и создание психотерапевтических отношений. Больным бывает очень сложно сохранить определенные рамки психотерапевтического союза, поскольку ведущим симптомом у них выступает склонность вовлекаться в напряженные, интенсивные, нестабильные взаимоотношения, отмечающиеся чередованием крайностей. Иногда сами психотерапевты пытаются дистанцироваться от сложных пациентов, тем самым защищая себя от проблем.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о пограничном расстройстве личности обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Насколько страшным заболеванием является пограничное расстройство личности?

Довольно сложно ответить на этот вопрос, поскольку критерии "страшности" не определены.

Если смотреть с точки зрения уровня социальной дезадаптации, то, как и любое личностное расстройство, ПРЛ может иметь различную степень выраженности. Гандерсон приводит следующие сравнительные характеристики личностных расстройств по степени тяжести социальной дезадаптации:

Если говорить о сложности лечения, то подобрать медикаментозное лечение ПРЛ — достаточно сложная задача, зачастую необходима долгая (дорогая и болезненная) терапия. Примерный таймлайн терапии при ПРЛ, согласно клиническим рекомендациям по его лечению, выглядит так:

Гандерсон оценивает сроки терапии пациентов с ПРЛ в пять лет, Янг — в три года. Следует понимать, что эти оценки условны, и сроки зависят как от квалификации терапевта, так и от степени выраженности расстройства у пациента.

Статистика самоповреждений среди пациентов с ПРЛ выглядит следующим образом:

А статистика коморбидности — вот так:

Что касается суицидального риска, то его степень составляет, по оценкам специалистов, 3-10% за всю жизнь пациента. При этом от 9 до 33% суицидальных попыток приходится на пациентов с ПРЛ, 50% хронически суицидальных пациентов — страдают этим расстройством, 10% пациентов с ПРЛ совершают суицид (не попытку, а именно как завершенный акт).

А оценивать, насколько всё это "страшно" я предоставлю читателю.

Пограничное расстройство личности – ответы на главные вопросы

В одиночестве люди с пограничным расстройством очень часто ощущают пустоту и скуку. Наедине с собой они чувствуют себя потерянными. Им обязательно нужен кто-то, и поэтому они всегда стремятся к другим людям и оказываются в зависимости от отношений. В эмоциональном плане они преимущественно полагаются на партнера, потому что только он может помочь им справиться с собой. Это не означает, что люди с пограничным расстройством сознательно манипулируют близкими. Для них одиночество — это очень сильная психическая боль, и они гораздо более ранимы, чем многие люди. То, что другими людьми рассматривается как маленькая неприятность, для них превращается в огромную черную дыру. Например, если люди с ПРЛ сталкиваются с негативной оценкой окружающих, они испытывают острую психическую боль. Им недостает опоры в собственной идентичности, то есть глубокого убеждения, что «это есть я, и я имею право собой быть». В ситуации осуждения они чувствуют, что все разрушается, и в этом состоянии начинают думать о самоубийстве.

Для человека с пограничным расстройством непереносимы собственные эмоции, и, пытаясь с ними справиться, он может наносить себе повреждения. Это не обязательно порезы, может быть удар в стену кулаком или головой. Наверное, у каждого такое было просто от отчаяния, но это единичные случаи. На уровне расстройства человек регулярно не справляется с эмоциями и наносит себе вред. Тут хотелось бы предостеречь читателей от самодиагностирования: определенные проявления, напоминающие пограничные, могут быть у разных людей в разных ситуациях. Говорить о диагнозе может только врач-психиатр.

Причины пограничного расстройства личности

Большинство расстройств личности становятся явными в подростковом и юношеском возрасте. Есть данные о том, что психическая травматизация, повторяющееся физическое, сексуальное, эмоциональное насилие в детстве являются предпосылками развития пограничного личностного расстройства.

С другой стороны, есть люди с ПРЛ, у которых не было никаких травм в детстве. Основной уязвимостью этих людей является генетическая предрасположенность к сильному эмоциональному реагированию. Даже заботливые родители в ответ на сильную эмоциональность ребенка могут, например, обесценивать эти эмоции. Когда этих эмоций слишком много и они слишком сильные, у родителей, как правило, возникает тенденция защищать себя от них. Получается, что ребенок, изначально предрасположенный к сильной эмоциональности, встречая недостаточную способность родителей обходиться с такими интенсивными эмоциями, вырастает с чувством обесценивания собственных переживаний и своего я в целом. Формирование идентичности усложняется, человек не учится справляться с сильными эмоциями, что приводит к самоповреждениям, угрозе суицида и рискованному поведению. Это вовсе не говорит, что с родителями что-то принципиально не так, и часто в этих же семьях другие дети, не склонные к сильной эмоциональной реактивности, вырастают психологически благополучными.

Терапия пограничного расстройства

Пограничные пациенты, как правило, испытывают широкий спектр симптомов. Периодически на первый план выходит что-то одно: панические атаки, депрессия, социофобия, нарушения пищевого поведения, зависимости от алкоголя или наркотиков. Пациент может прийти к психотерапевту с анорексией или депрессией, а в ходе терапии обнаружится пограничное расстройство личности.

признаки и виды, как лечить ПРЛ

Одним из наиболее часто встречающихся и трудноизлечимых душевных заболеваний является пограничное расстройство личности (ПРЛ).

Личностное расстройство

Личностное расстройство

Что такое пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – это вид психических нарушений, влияющих на способность человека контролировать свое эмоциональное состояние. Характеризуется резкими перепадами настроения от подавленности до эйфории, снижением способности к контролю собственных импульсов, психопатией. Окружающим очень сложно выстраивать отношения с заболевшим.

Особенности «пограничников»

Люди, у которых обнаруживается пограничное личностное расстройство, отличаются некоторыми особенностями:

  1. Склонность к суициду (по статистике у 8 из 10 больных часто появляется желание покончить с собой, а 1 из них приводит желаемое в исполнение). В пубертатный период наблюдается самое большое количество попыток суицида.
  2. Желание наносить себе телесные повреждения различной тяжести.
  3. Развитие пагубного пристрастия к алкоголю и наркотическим веществам.
  4. Синдром расщепленного мышления.
  5. Наблюдается некоторый дефицит интеллекта.
  6. Видение окружающей действительности только как сочетания «белого» и «черного», отрицание существования «полутонов».

Важно! Именно последняя особенность зачастую становится причиной отказа от психотерапевтической помощи и борьбы с недугом.

Причины появления пограничного расстройства

До настоящего времени точные причины возникновения заболевания не установлены. Многие специалисты считают, что основанием для проявления недуга может стать комплекс генетических, психологических и психофизических факторов. Так, наличие кровных родственников с подобным диагнозом пятикратно увеличивает риск появления заболевания.

Психологические причины

Корни недуга чаще всего скрываются в травмах детской психики:

  • агрессивное или равнодушное поведение родителей;
  • психическое или физическое насилие;
  • нервозная обстановка в семье и окружающем социуме;
  • долгосрочные расставания со значимыми взрослыми;
  • утрата близкого родственника;
  • завышенные родительские требования;
  • запрет на демонстрацию эмоционального состояния.

Важно! У многих больных не выявляется каких-либо психотравмирующих факторов. В то же время среди заболевших есть большое количество выпускников детских домов или детей из неблагополучных семей.

Биологические причины

К психологическим причинам, как правило, добавляются биологические:

  • У заболевших отмечаются некоторые перемены в строении головного мозга.
  • Снижается активность участков коры головного мозга, отвечающей за самоконтроль.
  • Уменьшается объем гиппокампа, отвечающего за процесс запоминания фактов межличностных отношений.
  • Нарушается процесс образования кортизола, серотонина и дофамина. Показательно, что гормон радости начинает вырабатываться в ответ на отрицательные события, а не на положительные.

Важно! Статистика показывает, что женщины страдают от данного недуга гораздо чаще, чем мужчины. Около 3% взрослого населения подвергаются ПРЛ. Подростки и молодежь до 25 лет заболевают чаще, чем взрослые, но выявленное в таком возрасте расстройство можно лечить эффективнее.

Проявления ПРЛ

Проявления ПРЛ

Виды расстройства

Различают несколько видов ПРЛ:

  1. Низкофункционирующая пограничная личность – самый яркий пример заболевания, который характеризуется:
  • частыми перепадами настроения;
  • желанием всем сказать «правду»;
  • тяжелыми депрессиями и суицидальными наклонностями;
  • наличием разного рода зависимостей;
  • склочностью и склонностью к хулиганским выходкам.
  1. Высокофункционирующий пограничный тип личности – менее тяжелая стадия заболевания, при которой больной может выполнять профессиональные и социальные функции. Перепады настроения, склочность и неуживчивость воспринимаются как индивидуальные особенности характера.
  2. Экстравертная пограничная личность – больной постоянно выплескивает на окружающих бурный фонтан эмоций, отражающих отношение индивида к произошедшим событиям, жаждет получать одобрение и симпатии социума.
  3. Интровертная пограничная личность – все эмоции копятся внутри человека, личные переживания не проявляются для окружающих людей. Скрывая бурный эмоциональный внутренний мир, больной чувствует опустошение и одиночество. Нездоровая мнительность видит мнимую недоброжелательность и зло окружающих людей. Данный тип заболевания часто приводит к суицидальным поступкам, совершенно неожиданным для близкого окружения.
  4. Прозрачная пограничная личность имеет высокую степень контроля за эмоциями. Чаще всего в профессиональной обстановке это милый, немного самовлюбленный человек, но весь накопленный негатив интенсивно выплескивается на близкое окружение, чаще всего семью.

Важно! ПРЛ определить непросто, потому как многие его признаки не считаются в обществе аномальными.

Симптомы пограничного расстройства личности

Симптомы ПРЛ сходны с проявлениями депрессии, при которой невозможны присущие пограничному расстройству положительные эмоции и оптимистический взгляд на будущее.

Симптомы ПРЛ у детей

Симптомы ПРЛ у детей

Признаки ПРЛ у детей

Симптомы расстройства личности могут проявляться уже с четырехлетнего возраста, но зачастую воспринимаются окружающими взрослыми как простые возрастные или индивидуальные психические особенности. Вовремя не диагностированное и не леченое расстройство может привести к серьезным проблемам во взрослом возрасте.

Симптоматика расстройства схожа со взрослой, но в силу раннего возраста имеет некоторые особенности:

  • неумение общаться с окружающими;
  • выражение эмоциональной боли с помощью крика;
  • отсутствие умения управлять эмоциональными реакциями;
  • постоянное конфликтование как с окружающими людьми (взрослыми и сверстниками), так и с самим собой;
  • тревожный сон;
  • боязнь отказа;
  • истеричность и склонность к депрессии;
  • нетерпимость к критике;
  • импульсивное поведение;
  • проблемы с обучением;
  • неровные эмоциональные привязанности;
  • трудности с питанием;
  • склонность к автотравмам;
  • сложности с адаптацией;
  • нездоровая требовательность и отсутствие границ.

В подростковом возрасте к данным симптомам добавляются трудности с самоидентификацией, гендерной путаницей, сложность с выстраиванием отношений и собственной линии поведения.

Симптоматика ПРЛ у взрослых

Симптоматика ПРЛ у взрослых

Признаки ПРЛ у взрослых

  • Боязнь потерять выстроенные отношения.
  • Затруднения в налаживании взаимоотношений с социумом.
  • Сложности с восприятием собственной личности (быстрая перемена мнения о себе от самовлюбленности до ненависти).
  • Склонность к импульсивным поступкам.
  • Причинение физического ущерба самому себе (иногда для шантажа).
  • Быстрая перемена противоположных эмоций.
  • Бесконтрольное проявление гнева.
  • Излишняя подозрительность.

Лечение пограничного расстройства личности

С ПРЛ сложно бороться, оно практически неизлечимо. Все методы лечения направлены на обучение больного самоконтролю за эмоциональным состоянием, улучшение адаптации в социуме.

Медикаментозные препараты (антидепрессанты) назначаются редко. Основным способом исцеления ПРЛ психиатрия предлагает терапию, которая помогает пациенту урегулировать отношения с самим собой, учит правильно выстраивать связи с окружающими людьми и справляться со своей эмоциональностью.

Исцеление от недуга

Исцеление от недуга

Одновременно с терапией ПРЛ проводится лечение сопутствующих зависимостей (алкогольной и наркотической). Как правило, сеансы проводятся амбулаторно, за исключением случаев с высоким риском суицида, когда необходим постоянный контроль над пациентом. Тяжелые случаи лечения наркомании и алкоголизма тоже нуждаются в стационарном наблюдении. Процедуры могут быть индивидуальными или групповыми.

Таким образом, пограничное расстройство личности – сложный недуг, серьезно нарушающий качество жизни человека и плохо поддающийся лечению. При своевременной диагностике и лечении можно жить вполне приемлемо.

Видео

9 симптомов пограничного расстройства личности

Экология сознания. Психология: Если мы сфокусируем пограничное расстройство личности (ПРЛ) до одной точки, то можно сказать, что это человек, страдающий от нестабильности своих внутренних импульсов и чувств. Люди с ПРЛ могут испытывать яркие чувства, от любви до ненависти, но особенность в том, что эти чувства возникают только в процессе взаимодействия с другими людьми. И эти импульсы — это способ, которым они устанавливают контакт с миром.

Пограничное личностное расстройство в экзистенциально-феноменологической перспективе

Если мы сфокусируем пограничное расстройство личности (ПРЛ) до одной точки, то можно сказать, что это человек, страдающий от нестабильности своих внутренних импульсов и чувств. Люди с ПРЛ могут испытывать яркие чувства, от любви до ненависти, но особенность в том, что эти чувства возникают только в процессе взаимодействия с другими людьми. И эти импульсы — это способ, которым они устанавливают контакт с миром.

Если посмотреть на симптомы ПРЛ, то первый — постоянные отчаянные попытки избежать отвержения, как реального, так и воображаемого. И это центральный симптом. Они не могут выдерживать одиночества. Даже точнее — не одиночества, а оставленности. Они могут быть наедине с собой, но не переносят, когда их кто-то оставляет.

Альфрид Лэнгле: 9 симптомов пограничного расстройства личности

Второй симптом вырастает из первого — очень высокая интенсивность и нестабильность личных отношений. Человек с ПРЛ то идеализирует, то обесценивает своего партнера, и это может происходить чуть ли не одновременно.

Третий симптом — эти люди не знают, кто они. Их представление о себе тоже очень нестабильно. Они не понимают, что с ними происходит, что для них на самом деле важно. Сегодня может быть одно, а завтра другое. Это такая же нестабильность в отношениях с самими собой, как и с другими людьми.

Четвертый симптом — это импульсивность. К ней их подталкивает нестабильность. И особенность этой импульсивности в том, что она вредит им самим. Скажем, они могут устраивать сексуальные эксцессы, или потратить большое кол-во денег. Или они могут злоупотреблять ПАВ. У них могут быть мощные импульсы, тяга к тому, чтобы напиться, а потом — долгие месяцы никакого алкоголя. И зависимость, которая может возникнуть — это часто следствие их РЛ. Булимия — чаще у женщин. Опасное вождение на высокой скорости. Многие из этих импульсов приводят их к опасности.

Пятый симптом. Люди с ПРЛ живут настолько близко к грани бытия, что они часто могут совершать попытки суицида. У них есть этот импульс, направленный на себя и им не так уж сложно совершить эту попытку, и они не так уж редко умирают от суицида.

Шестой симптом — эмоциональная неустойчивость. Их настроение может меняться очень быстро и очень сильно. То у них депрессия, через час раздражение, через пару часов — тревога.

Седьмой симптом — хроническое преследующее их чувство внутренней пустоты. Внутри себя они не чувствуют ничего, испытывая пустоту они постоянно ищут каких-то внешних стимулов, толчков в виде секса, веществ или чего-то еще, что бы их подтолкнуло, чтобы что-то почувствовать.

Восьмой симптом — неадекватно сильный гнев, который сложно контролировать. Они часто демонстрируют свой гнев. Для них нет проблемы кому-нибудь врезать, кого-то побить на улице, кто к ним пристает или дотрагивается до них.

Девятый симптом — паранойяльные проявления воображения или симптомы диссоциации. Они чувствуют, что другие люди хотят им повредить, контролировать их. Или у них может быть внутренняя диссоциация, они могут испытывать чувства и импульсы, одновременно не осознавая их.


Если посмотреть на эти симптомы, то можно выделить три основных группы.

1. Интенсивность импульсов.

2. Нестабильность.

3. Импульсивность поведения, которое подчинено динамическим импульсам.

Все это придает их личности очень большую энергию. И мы видим, что это настоящее страдание. И когда эти люди действуют под влиянием импульсов, это значит, что они не принимают решения о своем поведении, а с ними что-то происходят. Они могут не хотеть вести себя таким образом, но не могут подавить себя или сдержать. Этот импульс настолько силен, что они должны подчиниться ему или взорваться.

А теперь с поверхности мы пойдем в глубину, чтобы понять суть их страдания.

Чего им не хватает, что они ищут? Они ищут себя. Они постоянно ищут себя в себе и не могут найти, они не понимают, что они чувствуют. Их чувства говорят им, что их не существует. Я могу работать думать, общаться, но существую ли на самом деле? Кто я такой? 

И, конечно, жить в таком состоянии очень трудно. Можно рационально к себе относиться, но из этого внутреннего ощущения сложно жить. Человек хочет выйти из этого состояния внутренней серости и пустоты. 

Как же он пытается разрешить эту ситуацию? Он стремиться испытать какое-то переживание, которое спасет его от этой пустоты. И в первую очередь это переживание в отношениях. Когда они в отношениях, у них появляется жизнь, они чувствуют, вот теперь-то я существую. Им нужен рядом кто-то, чтобы благодаря этому человеку, у них возникло ощущение самого себя. 

Но если рядом нет другого, и они находятся с ложной ситуации, им надо почувствовать себя, свое тело. Они могут резать себя ножами или лезвиями. Или они могут тушить сигареты о свою кожу, или прокалывать иголкой. Или пить очень крепкий алкоголь, который жжет изнутри. Совершенно разные способы. Но чувство боли — приносит удовольствие. Потому что когда я испытываю боль, у меня возникает ощущение, что я существую. У меня возникают какие-то отношения с жизнью. И тогда я понимаю — вот он я.  

Итак, человек с ПРЛ страдает, потому что у него нет представления о себе, потому что он не чувствует себя. У него нет внутренней структуры я, ему постоянно нужен аффективный импульс. Без импульса, он не может выстроить структуру я. И возникает ощущение, что если я не чувствую, то я не живу. А если я не чувствую, то я — не я, я не являюсь собой. И это верно, если мы не чувствуем, мы не можем понять, кто мы, сама такая реакция на отсутствие чувств нормальна. 

Но способ, который они выбирают, дает облегчение здесь и сейчас, но не дает доступа к своим чувствам. И у человека с ПРЛ могут возникать фейерверки чувств, а потом опять темные ночи. Потому что он применяет неправильные способы, чтобы испытать чувства, например, чтобы утолить свой эмоциональный голод, они могут злоупотреблять отношениями. 

Можно представить себе, что пограничные пациенты близки к депрессивным, но есть разница. У депрессивного человека есть ощущение, что сама жизнь нехороша. Он тоже испытывает нехватку жизни. Но сама жизнь нехороша. Тогда как у человека с ПРЛ может быть ощущение, что жизнь хороша, жизнь может быть очень прекрасна, но как ее достичь?

Пойдемте еще немного вглубь. Откуда берется нестабильность, переход из противоположности в противоположность, из черного в белое?

Люди с ПРЛ имеют позитивный опыт встречи, и переживают его как нечто очень ценное. Когда они чувствуют любовь, они чувствуют большую жизнь внутри себя, как и мы все. Например, когда их хвалят перед какой-то группой людей, они могут испытывать очень хорошие чувства и начинают ощущать себя. Мы все так реагируем на эти ситуации — они приближают нас к самим себе.  

Но мы в норме и так находимся в достаточно близких отношениях с собой. Тогда как человек с ПРЛ начинает с нуля. То у него внутри пустота, полное ничто, то он испытывает любовь, похвалу и внезапно приближается к себе. То у него не было ничего, никакого ощущения и вдруг такое яркое. И это его приближение к себе возникает только благодаря тому, что есть кто-то другой. Это не его собственный в нем укоренненый процесс, а процесс, который зависит от чего-то внешнего. И этот человек примерно как голограмма: смотришь на нее и кажется, что это что-то настоящее, но это просто эффект внешних пересекающихся лучей. 

Альфрид Лэнгле: 9 симптомов пограничного расстройства личности

И тогда люди, которые его любят, хвалят, воспринимаются, как абсолютно хорошие, идеальные, потому что они позволяют почувствовать себя так хорошо. Но что же происходит, если эти люди вдруг говорят что-то критическое? И человек с этой высоты внезапно проваливается не просто туда, где он был, а куда-то еще глубже. Он начинает чувствовать, что другой человек разрушает его, уничтожает. Он уничтожает его ощущение себя, причиняет боль. 

И, конечно, разумно представить себе, что человек который делает такие гадости, просто плохой человек. Тот самый человек, который казался ангелом, вдруг кажется дьяволом. И этот опыт можно назвать адским, потому что человек вновь не понимает, кто он. Когда он выпадает из этого симбиоза с людьми, которые дают ему хорошие чувства, и выпадение из этого симбиоза настолько болезненно, что это переживание нужно отделить. Разделить, разорвать что-то, что его с этим чувством связано. 

Он может разделить другого человека во времени, например, отца или мать — раньше он был такой прекрасный, а теперь дьявол, потому что внутренне эти переживания очень трудно совместить с одним человеком. В один момент отец хвалит, говорит что-то хорошее. Но как же тогда можно представить себе, что тот же самый отец может в другой момент сказать, а теперь у тебя вот такая ерунда, мусор, переделай это пожалуйста. 

И если в норме мы понимаем, что критика и похвала, позитивное и негативное — это все отчасти общая реальность, то для пограничного человека невозможно их вместе соединить. Потому что в один прекрасный момент у них отличные отношения с собой,  а в следующий — пустота и только боль внутри. И человека, которого он только что любил, он вдруг начинает ненавидеть. И эта ненависть вызывает много гнева и он может проявлять агрессию или возникают импульсы, чтобы ранить себя. И эта разделяющая диссоциативная реакция характерна для пограничных личностей. 

Это разделение связано с тем, что они не хотят испытывать те чувства, которые испытывают, когда их критикуют. Критика настолько болезненна, что они чувствуют, что растворяются. И они защищают себя, пытаясь поддерживать этот симбиоз. Чтобы вернуться в то состояние, когда их любили, хвалили, потому что это то состояние, в котором они могут жить. Но это внутреннее позитивное ощущение себя искусственно, в том смысле, что оно целиком зависит от другого человека. У них нет внутреннего представления о себе, поэтому они все проецируют вовне, и пытаются вовне что-то понять. 

Можно сравнить это с поведением пятилетнего ребенка: он может закрыть глаза и думать, что этого больше нет. Тоже самое делает пограничный человек на психологическом уровне: он отделяет что-то и этого как бы больше нет.

Что говорит нам феноменологический подход и экзистенциальный анализ? Что приводит человека к утрате себя?

Эта утрата себя связана с двумя вещами. 

С одной стороны они постоянно переживают насилие и какое-то непостоянство других, во власти которых они находятся. В их прошлом могут быть травматические опыты, связанные с эмоциональным или сексуальным насилием. Когда человек просто не может понять, когда их хороший родственник так себя повел. Эти противоположные опыты переживания, связанные с важными для них людьми как бы разрывают их в разных направлениях. Часто это люди, выросшие в семьях, где было много напряжения, скандалов, амбивалентности. 

Опыт, вынесенный с детства, можно сформулировать феноменологически так. 

Взрослый, или кто-то из внешней среды говорит им: будь здесь, делай что-то. Ты можешь быть здесь, но ты не имеешь права жить. Т.е. пограничные дети чувствуют, что они имеют право быть, но быть только в качестве предмета, средства для решения каких-то чужих задач. Они не нужны как человек, у которого есть свои чувства, который хочет по своему реагировать на жизнь, вступать с ней в отношения. Они нужны только как инструменты. 

И это самая первая форма вот этого внутреннего разделения, когда человек вырастает вот с таким мессаджем, с таким переживанием, и это основа его будущего разделения. 

Но в ответ на эту реальность у него возникает внутренний импульс: но я же хочу жить, я хочу быть самим собой! Но ему не позволяют быть самими собой. И этот внутренний голос подавляется, заглушается. И остается всего лишь импульсом.

И эти импульсы пограничного человека — это совершенно здоровые импульсы, направленные против внешней агрессии.  Против внешней реальности, которая заставляет его разрываться, разделяться, не быть собой.  Т.е. снаружи их отделяют от них самих, разделяют, а изнутри идет своего рода бунт против этой ситуации. 

И отсюда идет постоянное напряжение.

С пограничным расстройством связано очень мощное внутреннее напряжение. И это напряжение придает их жизни интенсивность. Это напряжение им нужно, оно важно для них. Потому что когда они испытывают это напряжение, они немножко чувствуют жизнь. И они даже не сидят расслаблено, спокойно, они все время как бы немножко подвешены, их мускулы напряжены. Он сидит в своем пространстве, на своей опоре.

И благодаря этому внутреннему напряжению, он защищает себя от внутренней боли. Когда у него нет напряжения, когда он находится в состоянии полного расслабления, он начинает испытывать боль, связанную с бытием самими собой. Как больно быть самим собой! Если бы не было внутреннего напряжения, он как бы сел бы в кресло с гвоздями. И вот это внутреннее напряжение с одной стороны придает ему жизнь, с другой защищает его от внутренней боли. 

Мы задумались о том, как же человек приходит к этому состоянию разделенности, разрыва и увидели, что его жизненный опыт приводит его к такой ситуации. Сама жизнь была для него противоречива. 

Еще одна особенность, это развитие некоторых образов. Вместо того, чтобы видеть реальность таковой, какова она есть, человек с ПРЛ создает для себя идеальный образ реальности. Его эмоциональный вакуум заполняет мыслями, воображением. И эти воображаемые образы, придают пограничному человеку некоторую стабильность. И если кто-то начинает разрушать этот внутренний образ или если реальность ему не соответствует, то он реагирует на это импульсивно. Потому что это утрата стабильности. Любое изменение образа того, как ведет себя отец или мать приводит к ощущению утраты опоры. 

Что же происходит, когда этот образ разрушается или изменяется? Тогда образ идеального человека заменяется другим. И для того, чтобы убедиться, что такой утраты идеала больше не произойдет, образ человека, который был идеальным они превращают в полную противоположность. И благодаря этому изменению образ дьявола больше не придется менять, можно быть спокойным. 

Т.е. образы заменяют собой те чувства, мысли и реакции на реальность, которые помогают жить и обходиться с этой реальностью. Идеальные образы становятся более реальными, чем реальность. Т.е. они не могут принять то, что им дано, что на самом деле есть. И вот эту пустоту из-за того, что они не принимают реальность, они заполняют образами. 

Самое глубокое переживание пограничного пациента — это боль. Боль, от того, что если ты уходишь, то я утрачиваю себя. Поэтому это подталкивает их затягивать других людей в отношения, не выпускать их. Понимаете ли вы в чем суть боли пограничного пациента? Основная идея в том, что если другой меня бросает или я перестаю чувствовать боль, то я утрачиваю связь с самим собой, это как своего рода ампутация чувств. Чувства угасают, внутри все становится темно и человек утрачивает контакт с собой. Он чувствует, что его не принимают, не видят, не любят таким, какой он есть и этот опыт в прошлом приводит к тому, что он не принимает и не любит сам себя. 

Их поведение в отношениях можно описать как "я не с тобой, но и не без тебя".  Они могут быть в отношениях только тогда, когда они в этих отношениях доминируют и когда эти отношения соответствуют их идеальному внутреннему образу. Потому что у них есть очень много тревоги, и когда другой человек уходит от них или делает что-то иное, это вызывает еще больше тревоги. 

Для них жизнь — это постоянная битва. Но жизнь должна быть простой и хорошей. Им приходится постоянно бороться и это не справедливо. Им сложно обходиться с собственными потребностями. С одной стороны у них есть ощущение, что у них есть право на их потребности. Они нетерпеливы и жадны по отношению к своим потребностям. Но в то же время они не способны что-то хорошее для себя сделать, они могут сделать это только импульсивно. Они не понимают кто они, и поэтому провоцируют других людей. 

Итак, пограничные пациенты очень часто проявляют агрессивность, когда чувствуют, что кто-то их бросает или не любит, но когда они чувствуют, что их любят, когда с ними обходятся хорошо, они очень теплые, добрые и милые.  

И если, например, через пару лет брака партнер говорит, что я хочу развестись, то пограничный может изменить свое поведение таким образом, что жизнь в браке становится прекрасной. Или он может отреагировать импульсивно и сам первым подать на развод или расстаться. И предсказать как он именно он будет себя вести очень сложно, но это явно будет экстремально. 

Они живут экстремальной жизнью,  они могут работать на полную катушку, ездить на полной скорости, или заниматься спортом до изнеможения. Например, один мой пациент катался на горном велосипеде и спускался с горы на такой скорости, что он понимал, если на его пути попадется что-то, он сломает себе шею. И точно так же ездил на своем БМВ, и чувствовал, что если на дороге окажутся листья, то его с дороги снесет. Т.е. это постоянная игра со смертью.

Альфрид Лэнгле: 9 симптомов пограничного расстройства личности


Как же мы можем помочь пограничному человеку в терапии?

В первую очередь им нужна конфронтация. Т.е. нужно встречаться с ними лицом к лицу и показывать им себя. Оставайтесь с ними в контакте, но не позволяйте им реагировать импульсивно. Не поддавайтесь на их импульсы и говорите, например, "я хочу это обсудить, но хочу обсудить спокойно". Или, "нужно ли вам действительно вести себя так агрессивно, мы можем обсудить это вполне спокойно". 

Т.е. с одной стороны оставайтесь с ними в отношениях, продолжайте протягивать им руку, но не позволяйте обходиться с вами так, как диктуют их импульсы. И это лучший способ для пограничных пациентов, как они могут научиться переключать свои импульсы и вступать в контакт. 

Самое худшее, что можно сделать, это при конфронтации с ними отвергнуть их и отпихнуть их. И это стимулирует их психопатологию. Только в том случае, если вы эту конфронтацию совмещаете с поддержанием контакта, продолжаете быть с ними говорить, тогда они могут выдержать эту конфронтацию. 

Демонстрируйте им ваше уважение.

Например, "я вижу, что вы сейчас очень раздражены, взбешены, наверное, это что-то важное для вас, давайте мы об этом поговорим. Но прежде вы успокойтесь и после этого мы поговорим об этом". 

И это помогает пограничному пациенту понять как он может быть, кем он может быть в ситуации, когда к нему подходит другой человек и позволяет ему вступить в контакт. И это очень важный ресурс, который можно использовать и в отношениях с пограничными людьми, которые для нас коллеги, партнеры.

Это не может их вылечить, этого мало, но это такое поведение, которое не стимулирует их расстройство еще больше. Это дает им возможность немного успокоиться, и вступить с ним диалог. 

Можно работать с пограничным человеком в одной команде десятилетиями, если вы знаете, как с этим человеком обходиться. И если вы сами при этом достаточно сильны, как личность. И это вторая важная вещь. Если вы слабы, или у вас есть травматический опыт, связанный с агрессией, вы чувствуете себя травмированным, то вам будет очень тяжело находиться в отношениях с пограничным пациентом. Потому что обходясь с ним, нужно постоянно быть укорененным в себе. И это нелегко, этому нужно учиться. 

И вторая вещь, которой пограничные пациенты должны научиться — это выдерживать себя и выносить свою боль. 

И если посмотреть очень кратко на психотерапевтический процесс, то он всегда начинается с консультативной работы. Помочь на первом этапе обрести некоторое облегчение внутреннего напряжения, облегчение в жизненной ситуации. Мы работаем как консультанты с их конкретными проблемами в отношениях в их жизни, на работе. Помогаем им в принятии решений, в обретении жизненной перспективы, и в каком-то смысле это обучающая работа. Мы помогаем им учиться замечать свою агрессию. 

Эта работа продолжается первые пару месяцев, полгода, иногда больше. Эта работа на консультативном уровне необходима, чтобы получить доступ на более глубокий уровень. Для пограничного пациента не очень помогают фармакологические средства, лекарства. 

И после первого этапа облегчающей работы связанной с консультированием по жизненным проблемам, мы переходим на более глубокий уровень. Мы учим их занимать позицию. Позицию по отношению к самим себе. Лучше видеть себя. Например, мы можем спросить, "что ты думаешь о себе, о своем поведении?" И обычно они отвечают что-то вроде, "особо я не задумывался, я не достаточно ценен, чтобы задумываться". И в процессе работы вы пытаетесь понять, как так вышло и как им придти к тому, чтобы уважать себя. 

И первая часть этой работы — это работа с самим собой. А вторая часть — это работа над отношениями с другими людьми и биографическим опытом. И в процессе терапии у них может возрастать боль и возникать суицидальные импульсы. Они испытывают ампутацию утраты чувств. И мы можем давать им информацию, что боль, которую вы испытываете не может вас убить, попробуйте просто выносить ее. Очень важно помочь им войти в процесс внутреннего диалога с собой. Потому что терапевтические отношения — это зеркало, которое отражает то, как они чувствует себя внутри, как они с собой обходятся. 

Психотерапия пограничного пациента — это сложное искусство, это один из самых сложных диагнозов в смысле работы с ними. На протяжении долгих лет у них могут быть суицидальные импульсы, они могут агрессивно обходиться с терапевтом, сваливаться обратно в свое расстройство. Такая терапия продолжается 5 - 7 лет, вначале с еженедельными встречами, потом раз в 2 - 3 недели.

Но им нужно время для того, чтобы вырасти, потому что когда они приходят в терапию, они как маленькие дети 4 -5 лет. И сколько нужно времени для того, чтобы ребенок вырос и стал взрослым? Мы вырастаем за 20 -30 лет, а они должны за 4 - 5 лет. И большинстве случаев им приходится обходиться еще и со сложными жизненными ситуациями, которые над ними совершают очень большое насилие. Т.е. им нужно совершать очень большое усилие, чтобы обходиться со своими страданиями и оставаться в терапии. 

И сам терапевт тоже может многому научиться, вместе с ними мы тоже вырастаем. Поэтому работа с пограничными пациентами стоит того, чтобы ею заниматься.опубликовано econet.ru

Конспект лекции Лэнгле по пограничному личностному расстройству
 

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о