Расстройство узнавания частей собственного тела называется: Агнозия — Википедия – Аутотопагнозия — Википедия

Содержание

Аутотопагнозия — Википедия

Аутотопагнозия — один из видов соматоагнозии, который характеризуется затруднением узнавания собственных частей тела, а также сложностью восприятия их пространственного расположения.

Локализация[править | править код]

Возникает при поражении правой теменной доли или при двухсторонних теменных поражениях. (7 поле Бродмана)[1]

Симптомы[править | править код]

При аутотопагнозии возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела — части лица, пальцы рук), наблюдается нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве.

Методы диагностики[править | править код]

При тестировании навыков пациента по определению локализации частей тела (друг относительно друга) в пространстве используются экспериментабные пробы, предложенные Semenza C. и Goodglass H.

  1. Испытуемый указывает на свои собственные части тела по словесной команде.
  2. Испытуемый указывает на части тела на полноразмерном изображении фигуры человека по словесной команде.
  3. По вербальной команде испытуемый указывает именно на то изображение из предложенных, на котором представлена названная часть тела.
  4. Испытуемый указывает на свое собственное тело, на ту единственную часть, которая показана экспериментатором в виде отдельного рисунка.
  5. Экспериментатором предъявляется изображение с определенной частью тела, испытуемый должен указать её на изображении всего тела.
  6. Испытуемый указывает на изображении всего тела на ту часть, которую исследователь коснулся на теле субъекта, в то время как он/она держал глаза закрытыми.
  7. Испытуемый указывает на рисунок (среди множества изображений) одной части тела, соответствующей той области, которой экзаменатор коснулся на теле испытуемого, в то время как он/она держал глаза закрытыми. [2]

Различают следующие формы аутотопагнозии: аутотопагнозию половины тела (аутотопагнозию гемикорпа), пальцевую агнозию, аутотопагнозию позы и нарушение ориентировки в правом-левом направлении.

Аутотопагнозия половины тела — аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия)[править | править код]

В отличие от анозогнозии, при которой типично неосознание и отрицание дефекта (например, при грубом и выраженном гемипарезе), при аутотопагнозии гемикорпа возможность выполнения определенной функции сохраняется, но больные этой возможностью не пользуются. Так, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий. Он «забывает» о них, игнорирует их существование, не включает в работу. Это игнорирование относится только к левой половине тела. Например, больной моет только одну правую руку, надевает тапок только на правую ногу. В тяжелых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела. Больной также может испытывать ощущение, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, находящихся в кровати (левая нога больного), либо это не его нога, а палка или другой предмет.

Локализация[править | править код]

Гемисоматоагнозия возникает при поражении правой теменной доли.

Метод диагностики[править | править код]

Для выявления синдрома «чужой» руки при расспросе больного использовались признаки, предложенные R.S.Doody и J.Jancovic в 1992 г. [3], а именно совокупность следующих симптомов: непроизвольная, возникающая неожиданно для пациента и не характерная для других типов неврологических расстройств двигательная активность руки; ощущение «чуждости» или «враждебности» по отношению к своей верхней конечности; неспособность распознать без зрительного контроля принадлежность руки своему телу; одушевление («персонификация») руки.

[4]

Пальцевая агнозия[править | править код]

Пальцевая агнозия выделяется как особая форма аутотопагнозии. При этой форме утрачивается способность узнавать и показывать заданные пальцы на своей руке и руке другого человека. Наиболее часто ошибки узнавания отмечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. Признаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюдается.

Локализация[править | править код]

Пальцевая агнозия возникает при поражений левой теменной доли (угловая извилина).

Методы диагностики[править | править код]
  1. Показ пальцев по подражанию. Покажите, пожалуйста: показывают 3-й палец; 5-й палец; 2-й палец; 3-й палец; 4-й палец; 1-й палец.
  2. Показ пальцев по вербальной инструкций. Покажите, пожалуйста: указательный палец; мизинец; средний; большой; мизинец; безымянный.
  3. Называние пальцев. Показывают для называния: указательный палец, большой, мизинец, средний, безымянный, средний. Экспериментатор показывает пальцы попеременно то левой, то правой руки, изменяя каждый раз положение кисти в пространстве.

Аутотопагнозия позы[править | править код]

Нарушение осознания, узнавания и оценка расположения одних частей своего тела по отношению к другим частям тела.

Локализация[править | править код]

Аутотопагнозия позы возникает при поражений верхне-теменной области левого полушария и ее связей со зрительным бугром. Имеют место двусторонние нарушения.

Метод диагностики[править | править код]
  1. Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать положение указательного пальца врача по отношению к лицу (например, указательный палец расположен на переносице, в средней части щеки, у наружного угла глаза и т. п.).
  2. Сходные затруднения наблюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентаций положении кистей рук по отношению друг другу, демонстрируемых врачом (например, кисть правой руки находится в сагиттальной плоскости пальцами кверху и ладонью внутрь, а кисть левой руки касается ладони правой руки кончиками пальцев).

Нарушение ориентировки в правом-левом направлении[править | править код]

Нарушается способность определять правую и левую стороны собственного тела. Больной не узнает, какая из двух его рук или ног правая или левая, не может показать правый глаз или левое ухо.

Локализация[править | править код]

Нарушения ориентировки в правом-левом возникают при поражений левой теменной доли у правшей (угловая извилина). Однако, описаны относительно редкие случаи, когда дефекты право-левой ориентировки возникают при право-теменном поражений, в частности при нейрохирургических операциях.

Метод диагностики[править | править код]

Больные затрудняются определить правую и левую стороны своего тела, показать правую или левую руку (глаз) на теле врача, сидящего напротив. Особенно трудным становится выполнение этого задания, если врач скрестит руки на груди.[5]

  1. ↑ Хомская Е. Д. Нейропсихология. 4-е издание. — СПб.: Питер, 2006. — Стр. 174—176.
  2. ↑ Denes G., Cappelletti J. Y., Zilli T., Dalla Porta F., Gallana A. A category-specific deficit of spatial representation: the case of autotopagnosia // Neuropsychologia. — 2000. — T. 38, № 4. — C. 345-350.
  3. ↑ Doody r.s., Jancovic J. the alien hand and related signs. J. Neu- rol. Neurosurg. Psychiatry. 1992; 55: 806–10.
  4. ↑ Сорокина Т. А. Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2017. ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нижний-Новгород. Стр. 29-37.
  5. ↑ Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. Издательство «Стройлеспечать». Санкт-Петербург. 1997 — Стр. 34-53; 163—165.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Агнозия

Агнозия — это нарушение распознавания зрительных, слуховых или тактильных ощущений при нормальном функционировании воспринимающего аппарата. Соответственно локализации поражения церебральной коры состояние характеризуется непониманием увиденного, услышанного, неузнаванием предметов при ощупывании, расстройством восприятия собственного тела. Диагностируется по данным исследования психоневрологического статуса, результатам нейровизуализации (КТ. МРТ, МСКТ головного мозга). Лечение осуществляется этиотропными, сосудистыми, нейрометаболическими, холинэстеразными фармпрепаратами в сочетании с психотерапией, логопедическими занятиями.

Общие сведения

Гнозис в переводе с греческого означает «познание». Является высшей нервной функцией, обеспечивающей узнавание предметов, явлений, собственного тела. Агнозия — комплексное понятие, включающее все нарушения гностической функции. Расстройства гнозиса зачастую сопровождают дегенеративные процессы ЦНС, наблюдаются при многих органических поражениях мозга, возникающих вследствие травм, инсультов, инфекционных и опухолевых заболеваний. Классическая агнозия редко диагностируется у детей младшего возраста, поскольку высшая нервная деятельность у них находится в стадии развития, дифференцировка корковых центров не завершена. Нарушения гнозиса чаще возникают у детей старше 7 лет и у взрослых. Женщины и мужчины заболевают одинаково часто.

Агнозия

Агнозия

Причины агнозии

Гностические нарушения обусловлены патологическими изменениями вторичных проекционно-ассоциативных полей мозговой коры. Этиофакторами поражения указанных зон выступают:

  • Острые нарушения мозгового кровообращения. Агнозия возникает в результате гибели нейронов вторичных полей в области ишемического или геморрагического инсульта.
  • Хроническая ишемия мозга. Прогрессирующая недостаточность церебрального кровообращения приводит к деменции, включающей гностические расстройства.
  • Опухоли головного мозга. Поражение вторичных корковых полей является следствием роста опухоли, приводящего к сдавлению и разрушению окружающих нейронов.
  • Черепно-мозговая травма. Агнозия встречается преимущественно при ушибе головного мозга. Развивается вследствие повреждения вторичных зон коры в момент травмы и в результате посттравматических процессов (образования гематом, воспалительных изменений, микроциркуляторных нарушений).
  • Энцефалит. Может иметь вирусную, бактериальную, паразитарную, поствакцинальную этиологию. Сопровождается диффузными воспалительными процессами в церебральных структурах.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Альцгеймера, лейкоэнцефалит Шильдера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона.

Патогенез

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей. Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т. д.) не нарушена.

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

  • Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.
  • Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
  • Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
  • Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
  • Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Симптомы агнозии

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает. Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры. Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части. Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов. Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум. Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено. Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами. Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Диагностика

Обследование направлено на выявление агнозии, поиск её причины. Определение клинической формы агнозии позволяет установить локализацию патологического процесса в головном мозге. Основными диагностическими методиками являются:

  • Опрос пациента и его близких. Имеет целью установление жалоб, начала заболевания, его связи с травмой, инфекцией, нарушениями церебральной гемодинамики.
  • Неврологический осмотр. В ходе исследования неврологического и психического статуса наряду с агнозией врач-невролог выявляет признаки интракраниальной гипертензии, очаговый неврологический дефицит (парезы, расстройства чувствительности, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, патологические рефлексы, изменения когнитивной сферы), характерные для основного заболевания.
  • Консультация психиатра. Необходима для исключения психических расстройств. Включает патопсихологическое обследование, исследование структуры личности.
  • Томографические исследования. КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют визуализировать дегенеративные процессы, опухоли, воспалительные очаги, зоны инсульта, травматического повреждения.

Агнозия является лишь синдромом, синдромальный диагноз может иметь место на начальном этапе диагностики. Результатом вышеперечисленных исследований должно быть установление полного диагноза базового заболевания, в клиническую картину которого входит расстройство гнозиса.

Лечение агнозии

Терапия зависит от основного заболевания, может состоять из консервативных, нейрохирургических, реабилитационных методов.

Консервативное лечение:

  • Сосудистые и тромболитические фармпрепараты. Необходимы для нормализации церебрального кровотока. Острая и хроническая ишемия мозга является показанием к назначению средств, расширяющих церебральные сосуды (винпоцетина, циннаризина), антиагрегантов (пентоксифиллина). При интракраниальном кровоизлиянии применяют антифибринолитические препараты, при тромбозе — тромболитики.
  • Нейрометаболиты и антиоксиданты: глицин, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, пиритинол, оксиметилэтилпиридин. Улучшают обменные процессы в церебральных тканях, повышают их устойчивость к гипоксии.
  • Антихолинэстеразные средства: ривастигмин, донепезил, ипидакрин. Нормализуют нейропсихологические, когнитивные функции.
  • Этиотропная терапия энцефалита. В соответствии с этиологией осуществляется антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными препаратами.

Реабилитация пациентов длится не менее трёх месяцев, включает:

  • Психотерапию. Арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия направлены на восстановление психической сферы больного, адаптацию к ситуации, сложившейся в связи с заболеванием.
  • Занятия с логопедом. Необходимы пациентам со слуховой агнозией, дислексией, дисграфией.
  • Трудотерапию. Помогает больным преодолеть чувство неполноценности, отвлечься от переживаний, улучшить социальную адаптацию.

Нейрохирургическое лечение может потребоваться в случае черепно-мозговой травмы, церебральной опухоли. Проводится на фоне консервативной терапии с последующей реабилитацией.

Прогноз и профилактика

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев. Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования. При дегенеративных процессах прогноз неблагоприятный, лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование симптоматики. Профилактика состоит в своевременной терапии сосудистой патологии, предупреждении травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.

Соматоагнозия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Соматоагнозия (др.-греч. σῶμα — тело, ἄ — частица отрицания, γνῶσις) — понятие, определяющее агнозии, которые проявляются в нарушении чувства обладания и нарушении чувства представления о схеме тела. Термин "соматоагнозия" относится к нарушениям узнавания собственного тела. [1]

Первоначально считалось, что соматоагнозия возникает по причине нарушений соматопсихики (Wernicke, 1906)[2]. Далее А. Пик (Pick, 1922)[3] предложил термин «схема тела» — пространственный образ тела, состоящий из первичных сенсорных комплексов (Hecaen & Albert, 1978)[4]. Шилдер подчеркивает отражение в схеме тела всего объема нашего внутреннего и внешнего опыта, происходящее благодаря синтезу многочисленных сенсорных впечатлений — тактильных, зрительных, вестибулярных (Schilder, 1923)[5]. Ван Богерт (Van Bogert, 1934) и Жан Лермитт (Jean Lhermitte, 1939)[6] подчеркивают независимость схемы тела от тактильной и глубокой чувствительности.

  • Анозогнозия — это недостаточная осведомленность или недооценка специфического дефицита сенсорных, перцептивных, моторных, аффективных или когнитивных функций[7].
    • анозогнозия гемиплегии — неосознавание и отрицание наличия одностороннего паралича или пареза[8];
    • анозогнозия слепоты(«Синдром Антона-Бабинского») — неосознавание и отрицание наличия слепоты. При этом конфабуляторные зрительные образы воспринимаются как настоящие. Анозогнозия слепоты является редким симптомом повреждения головного мозга в затылочной доле. Он назван в честь неврологов Габриэля Антона и Иосифа Бабинского[9];
    • анозогнозия афазии — расстройство, при котором больные афазией не замечают своих ошибок, даже если их речь совершенно неразборчива[10].
  • Аутотопагнозия — расстройство, при котором возникает нарушение в оценке и узнавании тела и его частей, а также нарушение в оценке положения отдельных частей тела в пространстве[11].
    • аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия) — игнорирование части тела при частичной сохранности её функций. Например, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий. Он «забывает» о них, игнорирует их существование, не включает в работу. Это игнорирование относится только к левой половине тела (у правшей). В тяжёлых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела[12];
    • соматопарагнозия — восприятие поражённой части тела как чужеродной. Больной испытывает ощущение, что часть его тела принадлежит другому человеку, либо часть тела является предметом. В некоторых случаях возникает ощущение, что тело разделено на две половины, что голова, рука или нога отделены от туловища[13].
    • микросоматогнозия — переживание собственного тела как меньшего по размерам. Термин был введен в 1963 году голландским неврологом Джозефом Антониусом Марией Фредериксом для обозначения расстройства схемы тела, при котором тело, частично или полностью, воспринимается как непропорционально маленькое. Когда задействовано все тело используется выражение «микросоматогнозия всего тела». Когда состояние ограничено одной или несколькими частями тела, используется термин «частичная микросоматогнозия». Микросоматогнозия может проявляться как отдельный симптом, как часть группы симптомов, называемых «Синдром Алисы в Стране чудес», или как часть группы симптомов, обозначаемых как «шизофрения»[14].
    • макросоматогнозия — переживание собственного как большего по размерам. Чаще всего наблюдается у пациентов с пароксизмальными церебральными нарушениями, такими как эпилепсия и мигрень[14].
    • соматическая аллостезия — состояние, при котором пораженный индивид верит и получает сенсорную информацию от конечностей тела, которые на самом деле не существуют и никогда не существовали. Наиболее часто это касается левых конечностей, особенно левой руки (псевдополимелия)[15].
    • аутотопагнозия позы — расстройство, при котором больной не может определить, в каком положении находятся части его тела (поднята или опущена его рука, лежит он или стоит и т. п.). Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать положение указательного пальца врача по отношению к лицу. Сходные затруднения наблюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентации положений кистей рук по отношению друг другу, демонстрируемых врачом. Во всех этих заданиях элементы праксиса позы очень тесно связаны со схемой тела и её узнаванием[7];
    • нарушение ориентировки в правом-левом — больной не узнает, какая из двух его рук или ног правая, а какая левая, не может показать правый глаз или левое ухо. Затруднения возрастают, если больной должен определить правую и левую стороны, показать правую или левую руку (глаз) на теле врача, сидящего напротив. Особенно трудным становится выполнение этого задания, если врач скрестит руки на груди.
    • пальцевая агнозия (синдром Герстмана) — расстройство, при котором больной не может указать на своей руке палец, который показывает у себя на руке врач, особенно если при этом врач меняет положение руки. Наиболее часто ошибки узнавания отмечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. Признаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюдается.

Анатомические данные указывают на участие теменной доли почти во всех опубликованных случаях различных типов соматоагнозии, включая соматические иллюзии и галлюцинации. В некоторых случаях также наблюдалось расширение очагов поражения, прежде всего в прилегающих затылочной и височной областях[16].Однако недавние нейровизуальные и электрофизиологические исследования показывают, что осознание своего тела и частей своего тела связаны с премоторной корой обоих полушарий. Следовательно, соматоагнозия также может быть связана с повреждением правой премоторной коры[17].

  1. Тонконогий, И. М. (Иосиф Миосеевич). Клиническая нейропсихология.. — Piter, 2007. — ISBN 9785469012887, 5469012883.
  2. Wernicke. About hallucinations, perplexity and disorientation in their mutual relations. // 1906.
  3. Pick, A. Orientation Disorder of own Body // 1922.
  4. ↑ Human Neuropsychology. By H. Hécaen and M. L. Albert. (Pp. 509; illustrated; £16.20.) John Wiley & Sons: New York. 1978. // Psychological Medicine. — 1979-05. — Т. 9, вып. 02. — С. 395. — ISSN 1469-8978 0033-2917, 1469-8978. — doi:10.1017/s0033291700031147.
  5. Schilder,P. Research on motion disorders. Fourth Announcement. The interruption of motion after-effects (motion gaps), together with remarks on the lack of impulse. // 1923.
  6. Jean Lhermitte. The phantom hand, symptomatic signal of angina crises in the chest // 1939.
  7. 1 2 M. D. Orfei, R. G. Robinson, G. P. Prigatano, S. Starkstein, N. Rusch. Anosognosia for hemiplegia after stroke is a multifaceted phenomenon: a systematic review of the literature // Brain. — 2007-05-03. — Т. 130, вып. 12. — С. 3075–3090. — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156. — doi:10.1093/brain/awm106.
  8. Vocat, Roland Staub, Fabienne Stroppini, Tiziano Vuilleumier, Patrik. Anosognosia for hemiplegia: a clinical-anatomical prospective study.
  9. ↑ Anton–Babinski syndrome (англ.) // Wikipedia. — 2018-11-20.
  10. Yvan Lebrun. Anosognosia in Aphasics // Cortex. — 1987-06. — Т. 23, вып. 2. — С. 251–263. — ISSN 0010-9452. — doi:10.1016/s0010-9452(87)80035-7.
  11. ↑ “Autotopagnosia.” Mosby’s Medical Dictionary, 2009. Volume 8. Last updated 2009. Accessed February 22, 2011..
  12. David, Antony. Lishman's Organic Psychiatry : a Textbook of Neuropsychiatry.. — John Wiley & Sons, 2009. — ISBN 9781444316810, 1444316818, 1282237438, 9781282237438.
  13. Paul J. Camarata. Neurosurgery: An Introductory Text // Neurosurgery. — 1996-05-01. — Т. 38, вып. 5. — С. 1061–1062. — ISSN 1524-4040 0148-396X, 1524-4040. — doi:10.1097/00006123-199605000-00045.
  14. 1 2 K. Podoll, D. Robinson. Macrosomatognosia and microsomatognosia in migraine art // Acta Neurologica Scandinavica. — 2000-06. — Т. 101, вып. 6. — С. 413–416. — ISSN 1600-0404 0001-6314, 1600-0404. — doi:10.1034/j.1600-0404.2000.9s334.x.
  15. ↑ Supernumerary phantom limb (англ.) // Wikipedia. — 2017-11-02.
  16. Авторы: Susan B O'Sullivan, Thomas J Schmitz, George Fulk. Physical Rehabilitation.
  17. Peter F MacNeilage. Faculty of 1000 evaluation for Neural mechanisms of embodiment: asomatognosia due to premotor cortex damage. (неопр.). F1000 - Post-publication peer review of the biomedical literature (21 августа 2006). Дата обращения 13 декабря 2018.

Зрительная агнозия — Википедия

Зри́тельная агнози́я, или опти́ческая агнози́я, — нарушение зрительного восприятия, при котором теряется возможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор.

Зрительные агнозии представляют собой расстройства зрительного восприятия, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения).

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются прежде всего работой вторичных полей зрительной системы (18-е и 19-е) и прилегающих к ним третичных полей коры больших полушарий. Вторичные 18-е и 19-е поля расположены как на наружной конвекситальной, так и на внутренней медиальной поверхностях больших полушарий. Они характеризуются хорошо развитым III слоем, в котором осуществляется переключение импульсов из одного участка коры в другой.

В 1959 году У. Пенфилдом и Г. Джаспером был проведен ряд исследований, в ходе которого было обнаружено, что при электрическом раздражении 18-го и 19-го полей появляются сложные зрительные образы. Причем не отдельные вспышки света, а знакомые лица, картины, иногда какие-то неопределенные образы. Основные сведения о роли этих участков коры больших полушарий в зрительных функциях получены из клиники локальных поражений головного мозга. Было показано, что поражение этих областей коры и прилегающих к ним подкорковых зон приводит к различным нарушениям зрительного гнозиса. Данные нарушения получили название зрительных агнозий. При всех формах расстройств зрительного гнозиса элементарные сенсорные зрительные функции остаются относительно сохранными, однако у них нарушен гностический уровень работы зрительной системы. В некоторых случаях наблюдаются также нарушения сенсорных функций, а не только гностических.

Зрительная агнозия была впервые описана в 1881 году немецким физиологом Г. Мунком. Мунк работал с собаками с поражениями затылочных долей мозга. Он обнаружил, что «собака видит, но не понимает» того, что видит; собака как будто бы видит предметы (так как не наталкивается на них), но «не понимает» их значения. Естественно, что у человека нарушения зрительных функций протекают значительно сложнее. В клинике локальных поражений головного мозга описаны разнообразные формы нарушений высших зрительных функций, или разные формы зрительных агнозий. Сам термин «агнозия» впервые был использовал в 1891 году Зигмундом Фрейдом, который занимался изучением функций нервной системы. Описанные им случаи нарушений высших зрительных функций были обозначены как «зрительная агнозия».

В основании этой классификации лежит нарушение восприятия различных типов объектов или их признаков. Каждая форма агнозии связывается с поражением определённых структур головного мозга. Клинические психологи соотносят нарушения зрительного гнозиса с синдромами поражений затылочных и височно-теменных отделов головного мозга[1].

Предметная агнозия[править | править код]

Предметная агнозия — одна из самых распространенных форм нарушений зрительного гнозиса, которая в той или иной степени встречается у большинства больных с поражением затылочно-теменных отделов мозга. В грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при двухстороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга, то есть при двухстороннем поражении 18-го и 19-го полей[2]. Предметная зрительная агнозия характеризуется тем, что больной видит как будто бы все, он может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что же это такое. Однако в такой грубой форме предметная агнозия встречается сравнительно редко, чаще она проявляется в скрытой форме при выполнении специальных зрительных задач: например, при распознавании контурных, перечеркнутых, наложенных друг на друга, перевернутых изображений и т. д.

Оптико-пространственная агнозия[править | править код]

Оптико-пространственные агнозии чаще всего наблюдаются при поражениях теменно-затылочных отделов правого или левого полушарий мозга[3]. При оптико-пространственной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. У них нарушается лево-правая ориентировка; они перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов.

Односторонняя зрительно-пространственная агнозия[править | править код]

Возникает при поражении глубинных или конвекситальных отделов правого полушария мозга. В наиболее выраженных формах развития этой патологии обнаруживается системный дефект в виде неспособности воспринимать те составляющие зрительной стимуляции, которые попадают в левое зрительное поле.

Прозопагнозия[править | править код]

Прозопагнозия или лицевая агнозия — особая форма нарушений зрительного гнозиса, при которой теряется способность узнавать реальные лица или их изображения (на фотографиях, рисунках и т. п.). Больные оказываются неспособны различить женские и мужские лица, лица детей и взрослых; не узнают лица своих родных и близких. Такие больные узнают людей (включая и самых близких) только по голосу. Лицевая агнозия возникает при поражении височно- теменно- затылочных отделов правого полушария.

Цветовая агнозия[править | править код]

Цветовая агнозия также представляет собой самостоятельный тип зрительных гностических расстройств. Различают собственно цветовую агнозию и нарушение распознавания цветов как таковых (цветовая слепота или дефект цветоощущений). Цветовая слепота и нарушение цветоощущений могут иметь как периферическое, так и центральное происхождение, то есть быть связанными с поражением как сетчатки, так и подкорковых и коркового звеньев зрительной системы. Агнозия на цвета может быть констатирована только в том случае, если испытуемый не может ни выбрать из набора цветов цвета названных объектов, ни называть объекты, соответствующие указанным цветам[4].

Символическая агнозия[править | править код]

Символическая или буквенная агнозия является особой формой зрительных агностических расстройств. В чистом виде буквенная агнозия проявляется в том, что больные, совершенно правильно копируя буквы, не могут их назвать. У них распадается навык чтения (первичная алексия). Подобное нарушения чтения встречается изолированно от других нарушений высших зрительных функций, что и дает основание выделить этот дефект в самостоятельную форму агнозии. такие больные правильно воспринимают предметы, правильно оценивают их изображения и даже правильно ориентируются в сложных пространственных изображениях и реальных объектах, однако они «не понимают» буквы и не могут читать.

Симультанная агнозия[править | править код]

Симультанная агнозия является одной из форм нарушения зрительного гнозиса, которая возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Симультанная агнозия проявляется в том, что больной не может воспринять одновременно несколько зрительных объектов или ситуаций в комплексе. Обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента[5].

Акинетопсия[править | править код]

Акинетопсия — зрительная агнозия движения, неспособность воспринимать движущиеся объекты.[6] При этом восприятие статичных предметов ничем не отличается от здорового человека. Вызывается повреждением в области V5 (MT) экстрастриарной коры.

  1. Полонская Н. Н. Жизнь на осколках видимого мира: Нейропсихологическая диагностика зрительной агнозии. — М.: Когито-Центр, 2014. — С. 7—8. — 88 с. — ISBN 978-5-89353-416-0.
  2. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — Спб.: Питер, 2005. — С. 163. — 496 с. — ISBN 5-469-00620-4.
  3. Балашова Е. Ю., Ковязина М. С. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. — 2-е изд. — М.: Генезис, 2013. — С. 71. — 240 с. — ISBN 978-5-98563-270-5.
  4. ↑ Ajuriaguerra J. de, Hecaen H. Color agnosia // Ajuriaguerra J. de, Hecaen H. Le cortex cerebral. Etude neuro-psycho-pathologique. Paris, 1960.
  5. Корсакова Н. К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. — 1988. — С. 21. — ISBN 5-211-00508-2.
  6. ↑ Акинетопсия encbook.ru Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine
  • Балашова Е. Ю., Ковязина М. С. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. — 2-е изд. — М.: Генезис, 2013. — 240 с. — ISBN 978-5-98563-270-5.
  • Корсакова Н. К., Московичюте Л И. Клиническая нейропсихология. — 1988. — ISBN 5-211-00508-2.
  • Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Издательство Московского университета, 1962.
  • Нейропсихология: Хрестоматия 3-е изд. / Под ред. Е. Д. Хомской — СПб.: Питер, 2010. — 992 с. — ISBN 978-5-498-07566-2.
  • Полонская Н. Н. Жизнь на осколках видимого мира: Нейропсихологическая диагностика зрительной агнозии. — М.: Когито-Центр, 2014. — 88 с. — ISBN 978-5-89353-416-0.
  • Симерницкая Э. Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. — М.: Издательство Московского университета, 1985. — 188 с.
  • Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. —Спб.: Питер. — 496 с. — ISBN 5-469-00620-4.

Агнозия Википедия

Агнозия (от др.-греч. ἀ- — отрицат. частица + γνῶσις — знание) — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного), при котором теряется возможность узнавать и определять информацию, при сохранении чувствительности и сознания.

Агнозия является патологическим состоянием, возникающим при повреждении коры и ближайших подкорковых структур головного мозга, при асимметричном поражении возможны односторонние (пространственные) агнозии.

Агнозии связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации, что ведёт к нарушению процесса распознавания комплексов стимулов и, соответственно, узнавания предметов и неадекватной реакции на предъявленные комплексы стимулов.

Зрительная агнозия[ | ]

Зрительная агнозия  — невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор. В данной категории выделяют:

  • предметную агнозию Лиссауэра — нарушение узнавания различных предметов при сохранности функции зрения. При этом больные могут описывать отдельные их признаки, но не могут сказать, что за предмет перед ними. Возникает при поражении конвекситальной поверхности левой затылочной области;
  • прозопагнозию (агнозию на лица) — нарушение узнавания знакомых лиц при сохранном предметном гнозисе. Больные хорошо различают части лица и лицо, как объект в целом, но не могут сообщить о его индивидуальной принадлежности. В наиболее тяжелых случаях не могут узнать себя в зеркале. Расстройство возникает при поражении нижне-затылочной области правого полушария;
  • агнозию на цвета — неспособность подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту. Развивается при поражении затылочной области левого доминантного полушария;
  • слабость оптических представлений — расстройство, связанное с невозможностью представить какой-либо объект и описать его характеристики — форму, цвет, фактуру, размер и т. п. Возникает в результате двухстороннего поражения затылочно-теменной области;
  • симультанную агнозию — расстройство, связанное с функциональным сужением зрительного поля и ограничения его только одним объектом. Больные могут одновременно воспринимать только одну смысловую единицу, то есть видит больной только один предмет независимо от его размера. Развивается при поражении передней части доминантной затылочной доли;
  • агнозию вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) — расстройство, связанное с невозможностью на взгляд в нужную сторону при общей сохранной функции движения глазных яблок. Это приводит к затруднению фиксации взора на заданном объекте; в особенности трудным является одновременное восприятие в поле зрения более, чем одного объекта. Больному трудно читать, так как он с трудом переключается от слова к слову. Развивается вследствие двухстороннего поражения затылочно-теменной области.

Оптико-пространственные агнозии[ | ]

Основная статья:

Зрительная агнозия и её виды — MedPsy.World

Игорь Морски

Основную информацию о внешнем мире мы получаем при помощи зрения, которое нам обеспечивает не только система глаза (сетчатка, зрительный нерв, зрительная хиазма и проч.), но и множество структур головного мозга.

При поражении тех или иных областей коры головного мозга возникают различные нарушения, которые называют зрительными агнозиями.

Какие виды зрительной агнозии бывают и как их выявляют?

  • Предметная агнозия (поражение затылочно-теменных отделов мозга) встречается чаще остальных форм агнозии. Она заключается в том, что человек не может распознать предметы. Больной будто бы всё видит, но может описать лишь отдельные детали и признаки предмета, а назвать его не получается. То есть он базируется не на зрительное восприятие, а на анализ. При тяжёлой предметной агнозии человек способен перерисовать предмет или же дорисовать недостающие детали, но и это не помогает узнаванию.
  • При этой форме агнозии помогает ощупывание предмета, поэтому в повседневной жизни таким пациентам зачастую приходится брать всё в руки, чтобы понять, что за предметы перед ними. В более лёгких формах предметная агнозия носит скрытый характер и не столь очевидна.
Из нейропсихологического альбома Лурии

Как проверяют?

Для диагностики предметной агнозии используют нейропсихологический альбом, в котором нарисованы различные картинки, как с, так и без зашумления (перечёркнутые линией, недорисованные, наложенные друг на друга). Человек, не страдающей агнозией обычно с лёгкостью может распознать все изображения.

Из нейропсихологического альбома Лурии
  • Буквенная агнозия проявляется тем, что больной не может опознать зачёркнутую букву, а при копировании воспринимает только отдельные уголочки, палочки, но не букву целиком. При поражении правого полушария отмечаются проблемы восприятия букв по деталям, хвостикам (например, в различии между Ж и К), что приводит к нарушению чтения. При этом больные правильно воспринимают предметы, ориентируются в пространстве.

Как проверяют?

Как и в случае с предметной агнозией человеку предлагается ряд изображений, в данном случае буквенных, которые он должен назвать.

Из нейропсихологического альбома Лурии
  • При лицевой агнозии (поражение задних отделов правого полушария у правшей) отмечаются трудности в узнавании реальных лиц или их изображений на фотографиях, рисунках. Не получается распознать человека ни в профиль, ни в анфас. Больной не может определить ни пол, ни возраст. Опознание других происходит по голосу или по значимым признакам (шрам, бородавка, очки). 

Тактильная агнозия и её виды — MedPsy.World

Игорь Морски

Агнозии — это расстройства, которые возникают при поражениях коры головного мозга. В зависимости от очага поражения различают зрительные, слуховые и тактильные агнозии. Сегодня мы поговорим про тактильные нарушения, которые обусловлены поражением постцентральных нижних и средних областей коры головного мозга в левом полушарии.

Какие виды тактильной агнозии бывают и как их выявляют?

  • Тактильная предметная агнозия (или астереогноз) характеризуется тем, что человек с закрытыми глазами не способен узнать предмет на ощупь, воспринять тактильные ощущения от объекта, но при этом может назвать отдельные параметры. Если он посмотрит на этот предмет, то с лёгкостью сможет его опознать и назвать. Трудности возникают в руке, противоположной очагу поражения (например, в правой руке, если поражено левое полушарие мозга).

Как проверяют?

Психолог просит пациента закрыть глаза и даёт ему в руки предметы повседневного обихода (карандаш, ключ, наручные часы и проч.), которые он должен назвать. Больной астереогнозом говорит, что в руке у него что-то длинное, круглое, твёрдое, то есть описывает отдельные параметры и признаки, но назвать предмет в целом он не может.

Игорь Морски
  • Тактильная агнозия текстуры заключается в том, что человек не может узнать материал, из которого сделан предмет, то есть не понимает таких качеств как гладкость, шероховатость, твёрдость, мягкость и проч. Это нарушение возникает вместе с тактильной предметной агнозией.

Как проверяют?

Помимо формы и размеров предмета, психолог просит описать материал и текстуру, из которых выполнен предмет.

Игорь Морски
  • Пальцевая агнозия – это неспособность с закрытыми глазами узнать и называть собственные пальцы руки, до которых дотрагивается нейропсихолог. Трудности возникают в руке, противоположной очагу поражения.
Albrecht Dürer
  • Тактильная алексия характеризуется тем, что человек с закрытыми глазами не понимает цифры (буквы, фигуры), которые психолог «пишет» на его руке (разумеется, специалист не разрисовывает кисть пациента, а проводит линии закрытой колпачком ручкой).

Как проверяют?

Обычно специалист «пишет» цифры от 1 до 9, «рисует» простые геометрические фигуры (круг, треугольник, квадрат). Здоровый человек опознаёт написанные цифры почти безошибочно, узнавание букв может вызвать небольшие затруднения. Тактильное опознание у любого человека специально не вырабатывается, а возникает автоматически после освоения грамоты.

  • Тактильная асимболия проявляется в невозможности назвать предмет с закрытыми глазами, ощупывая его левой рукой, но при этом сохраняется способность описать его функции и предназначение.
  • Соматоагнозия (поражение верхней теменной области) — это нарушение «схемы тела», то есть расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Как правило, больные плохо ориентируются в одной, зачастую левой, половине тела, тогда расстройство сопровождается нарушениями в правом полушарии мозга. Кроме того, при соматоагнозии изменяются ощущ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

*

*