Тревожное расстройство личности: Тревожное расстройство личности — Википедия – Тревожное расстройство личности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Тревожное расстройство личности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Тревожное расстройство личности

Тревожное расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Диагностируется на основании беседы и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов. Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни. Информация о распространенности отсутствует. Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века. Отмечается высокая коморбидность с социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Лечение тревожного расстройства личности осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Тревожное расстройство личности

Тревожное расстройство личности

Причины развития тревожного расстройства личности

Причины развития данного расстройства пока не выяснены. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью. Вместе с тем, застенчивость и пугливость ребенка вовсе не обязательно являются предвестником развития тревожного расстройства личности. Психологи указывают, что робость перед социальными контактами является нормальным этапом развития психики, встречается у многих детей и подростков и по мере взросления часто бесследно исчезает.

Специалисты также указывают на то, что многие больные тревожным расстройством личности росли в условиях постоянной критики, неприятия и отвержения. Обычно болезненный опыт пациентов обусловлен стилем воспитания и особенностями атмосферы в родительской семье. Отличительной чертой проблемного воспитания является более тесное, чем обычно, болезненно прочное слияние между родителями и ребенком. Ребенок, находящийся в слиянии с отвергающим значимым взрослым, оказывается в очень сложной ситуации и постоянно страдает от выраженной амбивалентности стремлений.

С одной стороны, он постоянно жаждет восполнить нехватку любви и эмоциональной близости. С другой – испытывает страх перед отвержением своей идентичности и чувствует необходимость держаться на расстоянии от родителей. Длительное пребывание в таких условиях влечет за собой формирование характерного мышления и поведения – высокой потребности в близких отношениях при внешнем дистанцировании и постоянном страхе осуждения.

Симптомы тревожного расстройства личности

Еще в детском возрасте пациенты, страдающие данным расстройством, проявляют пугливость и застенчивость. Они боятся знакомиться с новыми людьми, отвечать у доски, быть в центре внимания, оказываться в непривычных ситуациях и т. п. С возрастом перечисленные особенности становятся более выраженными. В подростковом и юношеском возрасте больные с тревожным расстройством личности не имеют близких друзей, мало общаются со сверстниками, старательно избегают участия в общественных мероприятиях.

Они предпочитают проводить время в одиночестве, за просмотром фильмов, чтением книг и фантазированием. Весь круг общения пациентов состоит из близких родственников. Больные с тревожным расстройством личности держатся на расстоянии от окружающих, однако постоянное сохранение дистанции обусловлено не отсутствием потребности в близких контактах, а ожиданием критики, пренебрежения и отвержения. Пациенты чрезвычайно чувствительны к любым отрицательным сигналам, переживают из-за незначительных критических замечаний и порой трактуют нейтральные слова окружающих, как признак негативного отношения.

При этом больные с тревожным расстройством личности испытывают высокую потребность в близких отношениях, но могут ее удовлетворить только в очень бережной, щадящей атмосфере – в условиях безусловного принятия, одобрения и поощрения. Малейшее отклонение от этого сценария воспринимается пациентами, как свидетельство уничижающего отвержения. Некритическое восприятие окружающих в реальной жизни встречается очень редко, поэтому больные с тревожным расстройством личности часто остаются одинокими. Если им все же удается создать семью, они ограничивают круг общения своим партнером. Уход или смерть партнера становятся причиной полного одиночества и вызывают декомпенсацию.

Проблемы при установлении контактов с окружающими усугубляются из-за неловкости и социальной неопытности пациентов, страдающих тревожным расстройством личности. Высокий уровень внутреннего напряжения не позволяет больным расслабиться во время общения. Они теряют спонтанность, могут выглядеть странными, неуклюжими, слишком замкнутыми и непонятными, заискивать перед другими людьми или демонстративно избегать окружающих. Иногда это провоцирует отрицательные реакции со стороны социума. Пациенты считывают эти реакции, по обыкновению придают им слишком много значения и еще сильнее дистанцируются.

Карьера больных с тревожным расстройством личности, как правило, не складывается из-за выраженного избегающего поведения. Им трудно устанавливать профессиональные контакты, выступать на публике, руководить и принимать ответственные решения. Обычно они выбирают тихую, незаметную должность, оставаясь «на вторых ролях». Тяжело меняют место работы. Трудно сходятся с сотрудниками. Напряженные отношения и конфликты в коллективе могут спровоцировать декомпенсацию.

Из-за напряженности и ожидания отвержения пациентам, страдающим тревожным расстройством личности, тяжело довериться даже психологу или психотерапевту. Рассказывая о своих проблемах, они постоянно переживают, понравились ли специалисту, одобряет ли он их поведение. Если пациентам кажется, что психолог их недостаточно одобряет и принимает, они закрываются и могут прервать терапию. На консультациях больные чаще говорят не о желании принятия, а о боязни сплетен, насмешек и пересудов. Тревожное расстройство личности часто сочетается с социальной фобией, другими фобическими и тревожными расстройствами. Некоторые больные пытаются уменьшить эмоциональное напряжение, принимая алкоголь, что может привести к развитию алкоголизма.

Диагностика тревожного расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом и результатов психологического тестирования. В качестве диагностических критериев тревожного расстройства личности специалисты рассматривают стойкое ощущение напряжения; уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими людьми; чрезмерное беспокойство по поводу непринятия или критики; нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии и принятии партнера; ограничения в профессиональной деятельности и социальной жизни, обусловленные желанием минимизировать активные контакты с другими людьми из страха отвержения, критики и неодобрения. Для постановки диагноза необходимо минимум четыре критерия из данного списка.

Тревожное расстройство личности дифференцируют с социофобией, шизоидной психопатией, зависимым расстройством личности, истерической психопатией и пограничным расстройством личности. При социофобии наблюдается страх определенных социальных ситуаций, а не страх отвержения другими людьми. При шизоидном расстройстве личности пациент стремится к одиночеству, боится приблизиться к другим людям и потерять свою личность в слиянии. При зависимом расстройстве личности преобладает страх расставания, а не страх критики. При истерическом и пограничном расстройствах обнаруживаются явные манипулятивные тенденции, больные бурно реагируют на отвержение, а не уходят в себя.

Лечение тревожного расстройства личности

Лечение обычно осуществляют в амбулаторных условиях, используя специально разработанную программу, включающую в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии и психоаналитической терапии. Применяя психоаналитические приемы, психолог помогает больному с тревожным расстройством личности осознать наличие и причины внутренних конфликтов, обрести новый взгляд на собственную биографию. Используя когнитивно-поведенческие техники, пациент при поддержке специалиста выявляет искажения ожиданий, формирует более адаптивные паттерны мышления и трактовки происходящего, учится свободно общаться с другими людьми.

Индивидуальную терапию тревожного расстройства личности обычно сочетают с групповыми занятиями. Участие в групповой работе дает больному возможность усовершенствовать коммуникативные навыки и научиться более уверенно контактировать с окружающими в приближенной к реальности, но более бережной атмосфере психотерапевтической группы. На заключительном этапе терапии пациент, страдающий тревожным расстройством личности, учится использовать полученные навыки в обычной жизни. Психолог оказывает ему поддержку в случае неудач, акцентирует внимание на успехах, помогает разобраться в сложных ситуациях и т. д.

Терапия завершается, когда новое поведение превращается в устойчивую привычку. Прогноз при тревожном расстройстве личности благоприятный. Данное расстройство поддается коррекции лучше других психопатий. Большинство пациентов существенно повышают уровень уверенности в себе, успешно обучаются новым способам общения и в последующем применяют их в реальной жизни. Прогноз ухудшается, если больные с тревожным расстройством личности страдают коморбидными психическими расстройствами, особенно – тяжелыми и длительно текущими.

Тревожное расстройство личности - Волшебный мир Bestary* — LiveJournal

Прошлый мой перевод статьи про психастению воодушевил меня на перевод ещё одной статьи - о Тревожном расстройстве личности. В англоязычной Википедии так много всего интересного, чего нет в русской - жаль что языковой барьер пока ещё является для меня значительным, и чтобы разобраться в чём-либо, приходится вчитываться и переводить. Я надеюсь, мои переводы будут интересны не одной мне. ^^

Тревожное (избегающее) расстройство личности.

Не путать с диссоциальным расстройством личности.

Тревожное (избегающее) расстройство личности (Avoidant (anxiety) personal disorder) - расстройство личности, относимое к кластеру C в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), касающееся лиц, в поведении которых преобладают такие черты, как социальная замкнутость, чувство неполноценности, чрезмерная чувствительность к негативным оценкам окружающих и избегание социального взаимодействия. Люди с данным расстройством ощущают постоянное беспокойство, тревожность, чувствуют себе одинокими, ненужными, изолированными от других.

Они считают себя социально неумелыми и личностно непривлекательными, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отвергнутыми или просто непринятыми. Тревожное расстройство личности обычно замечают с началом взросления и связывают с эмоциональным отвержением человека в детстве (в семье или группе сверстников - не важно где, но оба этих фактора могут повышать риск развития данного расстройства).

Существуют разногласия относительно того, стоит ли считать тревожное расстройство личности видом социальной фобии или нет. Есть также мнение, что оба этих расстройства - просто две разновидности одного и того же, и ТРЛ является более тяжёлой формой этого. ТРЛ и социофобия имеют схожие диагностические критерии, схожие условия возникновения, течение и методы лечения. Также для людей с данными видами расстройств свойственны одни и те же черты характера - такие, как, например, застенчивость.

Симптомы и признаки
Тревожное расстройство личности с большей частотой встречается у женщин, нежели у мужчин. Люди с этим расстройством обыкновенно выбирают изолированное рабочее место, где им не придётся часто взаимодействовать с другими людьми. Причиной этому является страх оказаться в центре внимания. Такие люди любят помечтать об идеализированных, тёплых отношениях, принятии, поскольку сильно желают быть привязанными к социуму. Но зачастую они считают себя недостойными тех отношений, о которых мечтают, поэтому испытывают стыд за каждую попытку завязать такие отношения.

Также люди с тревожным расстройством личности очень озабочены своими промахами в отношениях (вернее тем, что они сами назовут промахами, прим. ред.) и связываются с окружающими только когда будут уверены, что их не отвергнут. Потеря контакта и отвержение для них настолько болезненны, что люди с ТРЛ предпочитают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и пытаться связываться с окружением. К себе они часто относятся с презрением, показывают упрямую неспособность увидеть в себе те качества, которые в социуме принято считать положительными.

Вот полный список симптомов тревожного расстройства личности:


  • повышенная чувствительность к отвержению и критике в свой адрес;

  • выбор социальной изоляции взамен общению;

  • крайняя застенчивость и беспокойство в социальных ситуациях, при наличии у человека сильного желания близких отношений;

  • избегание физического контакта ввиду ассоциации его с чем-то неприятным, болезненным;

  • чувство собственной неадекватности;

  • крайне низкая самооценка и самоуважение;

  • неприязнь к себе;

  • подозрительность к другим;

  • эмоциональное дистанцирование от интимных отношений;

  • повышенный самоконтроль;

  • самокритичность к собственным недостаткам в общении с другими людьми;

  • проблемы в профессиональной деятельности;

  • чувство одиночества и ненужности, даже когда окружающим действительно важны отношения с этим человеком;

  • ощущение приниженности по отношению к остальным;

  • в особо тяжёлых случаях - агорафобия;

  • фантазии, как форма эскапизма, ради ухода от болезненных переживаний


Причины

Причины тревожного расстройства личносты до конца не ясны. Возможно, они они являются комбинацией социальных, генетических и психологических факторов. Так, иногда причина расстройства, например, кроется в темпераменте человека - генетический фактор. Многие тревожные расстройства в детстве и подростковом возрасте имеют причиной темперамент, в основе которого лежит сдержанное поведение (застенчивость, боязливость, избегание нового). Всё это является передаваемой по наследству генетической предрасположенностью к формированию тревожного расстройства личности.

Типология Миллона

Американский психолог Теодор Миллон отметил для себя, что многие пациенты с тревожным расстройством личности показывали разную картину симптомов, отчего им был сделан вывод, что это расстройство имеет, помимо общих особенностей, несколько разновидностей. Он назвал их субтипами. Обычно в расстройстве доминирует один из четырёх различных субтипов:


  • Фобический (Phobic) (с элементами зависимости) - когда все тревожные чувства пациента вымещаются им на что-либо материальное, что он начинает избегать. Причиной опасений и беспокойств становится символизирующий их некий ужасный и отвратительный объект (или ситуация).

  • Конфликтный (Conflicted) (с элементами негативизма) - у пациента имеется внутренний душевный разлад, диссонанс; он боится зависеть от кого/чего-либо; неустойчив, непримирим к себе; стеснителен, сбит с толку, часто утомлён, замучен, озлоблен, склонен к порывам агрессии. Внутри его души наличествует неразрешённая тоска.

  • Гиперчувствительный (Hypersensitive) (с элементами параноидальности) - пациент чрезмерно осторожен и подозрителен; иногда впадает в панику; запуган, чрезмерно резок, боязлив, повышенно-восприиимчив, возбудим, раздражителен, дерзок и колюч.

  • "Избегающий" сам себя (Self-deserting) (с элементами депрессивности) - пациент блокирует свои переживания или допускает лишь частично до осознания; отбрасывает болезненные переживания и воспоминания; гонит прочь мысли и желания, которые считает неадекватными; в конечном счёте перечеркивает всю свою натуру (вступая на путь к суициду).


Диагностика

В МКБ-10 данное расстройство отмечено кодом F60.6 - Тревожное (избегающее) расстройство личности. Оно имеет следующие диагностические критерии:


  • стойкое и сильное чувство напряжения, негативные ожидания;

  • ощущение себя ненужным, личностно непривлекательным, второсортным по отношению к другим;

  • чрезмерные опасения быть раскритикованным или отвергнутым социумом;

  • нежелание взаимодействовать с людьми без гарантий им понравиться;

  • ограниченность образа жизни ввиду потребности в физической безопасности;

  • избегание профессиональной и социальной деятельности, требующей личностного взаимодействия из-за страха критики, неодобрения или отвержения.


Также сюда включается гиперчувствительность по отношению к отвержению или критике.

Как минимум 4 из описанных симптомов необходимы для постановки диагноза тревожного расстройства личности по данным МКБ-10, но также требуется наличие и основных критериев расстройств личности (проявление данных симптомов во всех сферах жизни, относительная стабильность во времени, социальная дезинтеграция - прим. ред.).

Согласно DSM-IV пациент имеет общую тенденцию к сдержанности с чувством собственной неадекватности, повышенной чувствительностью к негативным оценкам. Эти симптомы должны проявляться в период взросления, в различных ситуациях. В дополнение к ним должны присутствовать как минимум 7 из указанных ниже критериев:


  • избегание профессиональной деятельности, требующей личностного взаимодействия из-за страха критики, неодобрения и отвержения;

  • нежелание вступать во взаимодействие с людьми без гарантий понравиться им;

  • сдержанность перед близкими отношениями из-за страха быть осмеянным;

  • озабоченность критикой и отвержением в социальных ситуациях;

  • избегание новых личностных контактов из-за ощущения собственной неадекватности;

  • отношение к себе как к социально неумелому, личностно непривлекательному человеку, в сравнении с окружающими;

  • необоснованно низкое желание идти на риск и проявлять себя в чём-то новом, поскольку неудача может ещё больнее понизить самооценку пациента.

Ранее данное расстройство было принято считать частью более общего недуга, включавшего в себя симптомы тревожного и пограничного расстройств личности (смешанная избегающе-пограничная личность).

Дифференциальная диагностика

Исследования показали, что пациенты с тревожным расстройством личности зачастую страдают также и от хронической социальной тревожности (социофобии), непрерывно следят за своими внутренними реакциями в момент социального взаимодействия. Но, в отличие от социофобов, они также следят и за реакциями других людей, с которыми взаимодействуют. В результате образуется сильное напряжение, что становится причиной сбивчивой речи и молчаливости многих людей с тревожным расстройством личности - они так заняты наблюдением за собой и окружающими, что беглая речь становится затруднительной.

Согласно DSM-IV, тревожное расстройство личности должно быть дифференцировано с зависимым, параноидным, шизоидным и шизотипическим расстройствами личности.

Сопутствующие расстройства

Тревожное расстройство личности чаще всего встречается у людей с другими тревожными расстройствами, поэтому отграничение этого расстройства от прочих очень сильно варьируется в зависимости от инструментов диагностики. Исследования показали, что примерно 10-50% людей, страдавших от панических расстройств и агорафобии имеют тревожное расстройство личности, а 20-40% людей - страдавших от социофобии (социального тревожного расстройства). Согласно некоторым исследованиям, тревожным расстройством страдают более 45% с генерализованным тревожным расстройством, и более 56% с обсессивно-компульсивным расстройством.

Лечение

Лечение тревожного расстройства может включать в себя применение множества разнообразных техник - тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия, постепенное наращивание количества социальных контактов, групповая терапия для практики социальных навыков, иногда - медикаметозная терапия. Ключевым моментом лечения является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать психотерапевтических сессий, если они не доверяют терапевту или боятся отвержения. В первую очередь индивидуальная психотерапия и тренировка социальных навыков в группе помогают пациентам с тревожным расстройством личности начать протестовать собственным негативным установкам о самих себе.

Тренировка социальных навыков помогает людям с данным расстройством обрести себя в обществе, но в особо тяжелых случаях, с чувствами собственной никчемности и сильными страхами общения эти методы не приносят значительных изменений. Иногда в качестве лечения тревожного расстройства личности применяют антидепрессанты.

Эпидемология

По информации из DSM-IV, тревожное расстройство личности встречается примерно у 0.1-0.5% всего человечества. Однако, данные Национальных Эпидемиологических исследований на 2001-2002 показали, что в Америке расстройство имеется у 0.36% населения - его наблюдали у 10% всех пациентов, обратившихся за психиатрической помощью.

История

Отсылки к тревожному расстройству личности можно встретить в различных ресурсах с начала 20 века, однако долгое время расстройство не имело конкретного названия. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер описывал пациентов с характерными для тревожного расстройства личности симптомами в своей работе "Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias" (Преждевременное слабоумие или группа шизофрений) от 1911 года. Особенности тревожного и шизоидного расстройств часто вводили в заблуждение психиатров или интерпретировались как симптомы одного и того же, пока Кречмер в 1921 году не привел первого полного описания тревожного расстройства личности, таким образом сделав разграничение.

© en.Wikipedia.org
Некоторые речевые обороты заимствованы также из русской статьи о данном расстройстве. 🙂

Тревожное расстройство личности - лечение, симптомы, причины

тревожное расстройство фотоТревожное расстройство – это определенное психопатическое состояние, характеризующееся специфической симптоматикой. Тревогу испытывает периодически каждый субъект, вследствие различных ситуаций, проблем, опасных или тяжелых условий труда и т.д. Возникновение тревожности можно считать своеобразным сигналом, который сообщает индивиду об изменениях, происходящих в его организме, теле или во внешней среде. Отсюда выходит, что чувство тревоги выступает в роли приспособительного фактора при условии того, что оно не выражено чрезмерно.

Среди наиболее часто встречаемых сегодня тревожных состояний выделяют генерализованное и адаптивное. Генерализованное расстройство характеризуется выраженной устойчивой тревожностью, которая направлена на различные жизненные ситуации. Адаптивное расстройство характеризуется ярко выраженной тревожностью или иными эмоциональными проявлениями, которые зарождаются в сочетании со сложностями в адаптации к определенному стрессовому событию.

Причины

Причины образования тревожных патологий сегодня полностью не изучены. Для развития тревожных нарушений имеют значение психические и соматические условия. У некоторых субъектов данные состояния могут появляться без наличия четких пусковых механизмов. Чувство тревоги может быть ответной реакцией на внешние стрессовые раздражители. Также отдельные соматические заболевания являются сами по себе причиной тревожности. К таким заболеваниям можно отнести сердечную недостаточность, бронхиальная астму, гипертиреоидизм и др. Так, например, органическое тревожное расстройство может наблюдаться вследствие кардиоцеребральных и кардиальных нарушений, гипогликемии, сосудистой патологии головного мозга, эндокринных нарушений, черепно-мозговых травм.

К физическим причинам можно отнести прием лекарств или наркотических препаратов. Может вызывать тревожность отмена приема седативных препаратов, алкоголя, некоторых психоактивных средств.

Сегодня научные деятели выделяют психологические теории и биологические концепции, которые объясняют причины образования тревожных расстройств.

С точки зрения психоаналитической теории тревожность является сигналом образования недопустимой, запретной потребности, или посыла агрессивного либо интимного характера, которые мотивируют индивида к бессознательному предотвращению их выражения.

Симптомы тревожности в таких случаях рассматриваются в качестве неполного сдерживания или вытеснения недопустимой потребности.

Бихевиористические концепции рассматривают тревогу, а в частности, различные фобии изначально зарождаются в качестве условно-рефлекторной ответной реакции на пугающие или болезненные стимулы. В последующем тревожные реакции могут возникать и без посыла. Когнитивная психология, которая появилась позднее, акцентирует внимание на искривленных и неверных мысленных образах, которые предшествуют развитию симптомов тревоги.

С позиций биологических концепций тревожные нарушения являются результатом биологических отклонений, с резким повышением продуцирования нейромедиаторов.

У многих индивидов, у которых наблюдается тревожно паническое расстройство, отмечается также чрезвычайная чувствительность к небольшому увеличению концентрации в воздухе углекислого газа. В соответствии с отечественной систематикой тревожные нарушения причисляются к группе функциональных расстройств, другими словами к психогенно детерминированным болезненным состояниям, которые характеризуются осознанием заболевания и отсутствием трансформаций в личностном самосознании.

Тревожное расстройство личности также может развиваться вследствие наследственных особенностей темперамента субъекта. Часто данные состояния разных типов имеют отношение к поведению наследственного характера и включают в себя следующие черты: пугливость, замкнутость, стеснительность, необщительность, если индивид оказывается в неизвестной ситуации.

Симптомы тревожного расстройства

Признаки и симптоматика данного состояния может значительно отличаться в зависимости от индивидуальных характеристик субъекта. Некоторые страдают от сильнейших приступов беспокойства, появляющихся внезапно, а другие – от возникающих навязчивых беспокойных мыслей, например, после выпуска новостей. Одни индивиды могут бороться с различными навязчивыми страхами или неконтролируемыми мыслями, другие живут в постоянном напряжении, которое их не тревожит абсолютно. Однако, несмотря на разнообразные проявления, все это вместе будет являться тревожным расстройством. Основным симптомом, которым считается постоянное присутствие страха или беспокойство в ситуациях, при которых большинство людей чувствуют себя в безопасности.

Все симптомы патологического состояния можно разделить на проявления эмоционального и физического характера.

К проявлениям эмоционального характера, кроме иррационального, безмерного страха и тревожности, относят также ощущение опасности, нарушение в концентрации внимания, предположение худшего, эмоциональную напряженность, повышенную раздражительность, чувство опустошенности.

Тревога является чем-то большим, чем простое ощущение. Ее можно рассматривать в качестве фактора готовности физического тела индивида к бегству или борьбе. Она содержит в себе широкий диапазон физических симптомов. Вследствие множества симптомов физического характера субъекты, страдающие тревожными состояниями, часто принимают свою симптоматику за болезнь тела.

Симптоматика тревожного расстройства физического характера включает ускоренное сердцебиение, диспепсические расстройства, интенсивное потоотделение, учащение мочеиспускания, головокружение, одышку, тремор конечностей, мышечное напряжение, быструю утомляемость, хроническую усталость, головные боли, нарушение сна.

Также была отмечена взаимосвязь между тревожным расстройством личности и депрессией. Так как множество индивидов, страдающих тревожным нарушением, имеют в анамнезе депрессию. Депрессивные состояния и тревожность тесно взаимосвязаны между собой психоэмоциональной уязвимостью. Именно поэтому они довольно часто сопровождают друг друга. Депрессия способна усугубить тревогу и, наоборот.

Тревожные расстройства личности бывают генерализованного, органического, депрессивного, панического, смешанного типа, вследствие чего симптомы могут отличаться. Так, например, органическое тревожное расстройство характеризуется клиническими проявлениями качественно идентичными симптомам тревожно-фобического расстройства, но для диагностирования органического тревожного синдрома необходимо наличие этиологического фактора, который вызывает тревожность как вторичное проявление.

Генерализованное тревожное расстройство

Расстройство психики, характеризующееся общей постоянной тревожностью, не связанной с конкретными событиями, предметами или ситуациями носит название генерализованное тревожное расстройство личности.

Лицам, страдающим расстройствами данного вида, присуща тревожность, для которой характерна устойчивость (продолжительность не менее 6 месяцев), генерализованность (т.е. тревожность проявляется в выраженной напряженности, беспокойстве, ощущении будущих неприятностей в событиях повседневности, наличии различных страхов и дурных предчувствий), не фиксированностью (т.е. тревога не ограничивается какими-либо конкретными событиями или условиями).

Сегодня выделяют три группы симптомов данного вида расстройства: беспокойство и опасения, моторное напряжение и гиперактивность. Опасения и беспокойство обычно довольно трудно контролируются, а их длительность дольше, чем у людей, не страдающих генерализированным тревожным расстройством. Беспокойство не фокусируется на специфичных проблемах, например, таких как вероятность возникновения панического приступа, попасть в затруднительное положение и др. Моторное напряжение может выражаться в напряжении мышц, головной боли, треморе конечностей, неспособности расслабиться. Гиперактивность нервной системы выражается в повышенном потоотделении, ускоренном сердцебиении, ощущении сухости во рту и дискомфорта в эпигастральной области, головокружении.

Среди типичных симптомов генерализованного тревожного расстройства личности также можно выделить раздражительность и повышенную чувствительность к шуму. Другими  симптомами со стороны моторики считается наличие ноющих мышечных болей и ригидности мышц, в особенности мышц плечевой области. В свою очередь вегетативные симптомы можно сгруппировать по функциональным системам: желудочно-кишечные (ощущение сухости во рту, затрудненность глотания, дискомфорт в эпигастральной области, повышенное газообразование), дыхательные (затрудненность вдоха, чувство сжатия в грудной области), сердечнососудистые (дискомфорта в сердечной области, учащенное сердцебиение, пульсация шейных сосудов), урогенитальные (частое мочеиспускание, у мужчин – исчезновение эрекции, снижение либидо, у женщин – менструальные нарушения), нервная система (пошатывание, ощущение расплывчатости зрения, головокружение и парестезия).

Тревожное состояние также характеризуется нарушением сна. Люди с таким расстройством могут испытывать трудности в процессе засыпания и ощущать беспокойство при пробуждении. У таких больных сон характеризуется прерывистостью и наличием сновидений неприятного характера. Пациентам с генерализованным тревожным нарушением часто снятся кошмары. Они часто просыпаются с ощущением усталости.

Индивид с таким расстройством часто имеет специфический внешний вид. Лицо и поза его выглядят напряженными, брови нахмуренные, он беспокоен, нередко наблюдается дрожание в теле. Кожные покровы такого больного бледные. Пациенты склонны к плаксивости, что отражает подавленность настроения. Среди других симптомов данного расстройства следует выделить быструю утомляемость, депрессивные и обсессивные симптомы, деперсонализацию. Перечисленные симптомы являются второстепенными. В случаях, когда эти симптомы являются ведущими, нельзя ставить диагноз генерализованное тревожное расстройство личности. У некоторых пациентов была отмечена периодическая гипервентиляция.

Тревожно-депрессивное расстройство

Заболеванием современности можно назвать тревожно-депрессивное расстройство, которое существенно понижает качество жизни индивида.

Тревожно-депрессивное расстройство следует отнести к группе невротических расстройств (неврозы). Неврозами называют психогенно детерминированные состояния, характеризующиеся значительным разнообразием симптоматических проявлений, отсутствием трансформаций личностного самосознания и осознанием заболевания.

В течение жизни риск развития тревожно-депрессивного состояния составляет около 20%. При этом, всего лишь одна треть заболевших обращается к специалистам.

Основным симптомом, определяющим наличие тревожно-депрессивного расстройства является устойчивое ощущение неотчетливой тревоги, объективных причин для возникновения которой не существует. Тревогой можно назвать неизменное ощущение близящейся опасности, катастрофы, аварии угрожающей близким людям или самому индивиду. Важно понимать, что при тревожно-депрессивном синдроме индивид испытывает страх не перед определенной угрозой, которая реально существует. Он только ощущает смутное чувство опасности. Данное заболевание опасно тем, что постоянное чувство тревоги стимулирует производство адреналина, который способствует нагнетанию эмоционального состояния.

Симптомы данного расстройства делятся на клинические проявления и вегетативные симптомы. К клиническим проявлениям относят устойчивое снижение настроения, повышенное беспокойство, постоянное чувство тревоги, резкие колебания эмоционального состояния, стойкое расстройство сна, навязчивые опасения различного характера, астению, слабость, постоянную напряженность, беспокойство, быструю утомляемость; понижение концентрации внимания, работоспособности, скорости мышления, усвоения нового материала.

К вегетативным симптомам относят учащенное или интенсивное сердцебиение, тремор, ощущение удушья, повышенную потливость, приливы, влажность ладоней, болевые ощущения в области солнечного сплетения, ознобы, расстройства стула, учащенное мочеиспускание, боль в животе, напряжение в мышцах.

Подобные дискомфортные ощущения испытывает множество людей в стрессовых ситуациях, но для диагностирования тревожно-депрессивного синдрома у пациента должны быть выявлены несколько симптомов в совокупности, которые наблюдаются на протяжении нескольких недель или месяцев.

Существуют группы риска, которые чаще подвержены тревожным нарушениям. Так, например, женщины гораздо чаще мужской половины населения подвержены тревожно-депрессивным расстройствам. Так как прекрасная половина человечества характеризуется боле выраженной эмоциональностью, по сравнению с мужчинами. Поэтому женщинам нужно научиться расслабляться и сбрасывать накапливаемое напряжение. Среди факторов, способствующих возникновению неврозов у женщин, можно выделить гормональную перестройку организма в связи с фазами менструального цикла, беременностью или послеродовым состоянием, менопаузой.

Люди, которые не имеют постоянного места работы, гораздо чаще подвержены возникновению тревожно-депрессивных состояний, чем работающие индивиды. Ощущение собственной несостоятельности в финансовом плане, постоянный поиск места работы и преследующие неудачи на собеседованиях ведут к появлению чувства безысходности. Наркотики и алкоголь также являются факторами, способствующими развитию тревожно-депрессивных состояний. Алкогольная или наркотическая зависимость разрушает личность индивида и ведет к возникновению психических расстройств. Постоянно сопутствующая депрессия принуждает искать счастья, удовлетворения в новой порции спиртного или дозе наркотического препарата, которая лишь усугубит депрессию. Неблагоприятная наследственность часто бывает фактором риска развития тревожно-депрессивных расстройств.

Тревожные расстройства у детей, чьи родители страдают психическими расстройствами, наблюдаются чаще, чем у детей со здоровыми родителями.

Пожилой возраст также может являться предпосылкой к возникновению расстройств невротического характера. Индивиды в таком возрасте теряют социальную значимость, дети их уже выросли и перестали зависеть от них, многие друзья умерли, у них наблюдается депривация в общении.

Низкий уровень образования ведет к появлению тревожных расстройств.

Тяжелые соматические заболевания образуют самую тяжелую группу больных тревожно-депрессивными расстройствами. Ведь многие люди часто страдают неизлечимыми заболеваниями, которые могут вызывать сильнейшие боли и дискомфорт.

Тревожно-фобические расстройства

Группу расстройств, возникающих вследствие совокупности психологических факторов воздействия и внешних причин, называют тревожно-фобическими расстройствами. Возникают они вследствие воздействия психотравмирующих раздражителей, семейных неприятностей, потери близких, крушений надежд, проблем, связанных с работой, предстоящего наказания за совершенное ранее правонарушение, опасности для жизни, здоровья. Раздражитель бывает однократного сверхсильного воздействия (острая психическая травма), или многократного слабого действия (хроническая психическая травма). Черепно-мозговые травмы, различного рода инфекции, интоксикации, болезни внутренних органов и заболевания желез внутренней секреции, длительное недосыпание, постоянное переутомление, нарушение в режиме питания, длительное эмоциональное напряжение являются теми факторами, которые способствуют возникновению заболеваний психогенного характера.

К основным проявлениям фобического невротического нарушения относят агорафобию, панические атаки и фобии ипохондрического характера.

Панические атаки могут выражаться в виде всепоглощающего ощущения страха и чувства приближающейся смерти. Они сопровождаются вегетативными симптомами, такими как ускоренное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, потливость, тошнота, головокружение. Приступы панической атаки могут продолжаться от пары минут и до часа. Часто больные во время таких атак боятся утратить контроль над поведением или опасаются сойти с ума. В основном, панические атаки появляются самопроизвольно, но временами их возникновение могут спровоцировать резкие перемены в погодных условиях, стресс, недосыпание, физическое перенапряжение, чрезмерная половая активность, злоупотребление алкогольными напитками. Также некоторые соматические заболевания могут спровоцировать появление первых панических атак. К таким заболеваниям можно отнести: гастрит, остеохондроз, панкреатит, некоторые заболевания сердечнососудистой системы, заболевания щитовидной железы.

Психотерапия тревожных расстройств личности направлена на устранение тревожности и коррекцию неадекватного поведения. Также в ходе терапии больных обучают основам расслабления. Для лечения индивидов, страдающих тревожными расстройствами, может применяться индивидуальная или групповая психотерапия. Если в анамнезе заболевания превалируют фобии, то пациенты нуждаются в психоэмоциональной поддерживающей терапии, позволяющей улучшить психологическое состояние таких пациентов. А ликвидировать фобии позволяет поведенческая психотерапия и применение гипноза. Также может применяться при лечении навязчивых страхов и рациональная психотерапия, при которой пациенту объясняется суть их заболевания, вырабатывается адекватное понимание пациентом симптомов заболевания.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

В соответствии с международной классификацией болезней тревожные состояния подразделяются на тревожно-фобические расстройства и другие тревожные расстройства, которые включают в себя смешанное тревожно-депрессивное расстройство, генерализованное и тревожно паническое расстройство, обсессивно-компульсивные нарушения и реакции на серьезный стресс, нарушения адаптации, включающие в себя посттравматическое стрессовое расстройство.

Постановка диагноза смешанного тревожно-депрессивного синдрома возможна в тех случаях, когда у пациента наблюдаются приблизительно в одинаковой степени выраженности симптомы тревоги и депрессии. Другими словами наряду с тревожностью и ее вегетативными симптомами наблюдается также снижение настроения, потеря прежних интересов, снижение мыслительной деятельности, двигательная заторможенность, исчезновение уверенности в собственных силах. Однако при этом состояние больного невозможно непосредственно связать с какими-нибудь психотравмирующим событием и стрессовыми ситуациями.

К критериям смешанного тревожно-депрессивного синдрома относят временное или устойчивое дисфоричное настроение, которое наблюдается с 4-мя и более симптомами в течение не менее месяца. Среди таких симптомов выделяют: трудности концентрации внимания или заторможенность мышления, нарушения сна, усталость или быстрая утомляемость, плаксивость, раздражительность, беспокойство, безнадежность, повышенная настороженность, заниженная самооценка или наличие чувства никчемности. Также перечисленные симптомы должны вызывать нарушения в профессиональной сфере, социальной или другой важной области жизнедеятельности субъекта либо провоцировать клинически значимый дистресс. Все названные выше симптомы не обусловлены приемом каких-либо препаратов.

Лечение тревожных расстройств

Психотерапия тревожных расстройств и медикаментозное лечение препаратами, обладающими противотревожным действием, являются основными методами лечения. Применение когнитивно-поведенческой терапии в лечении тревожности позволяет идентифицировать и изжить отрицательные шаблоны мышления и алогичные воззрения, которые подпитывают тревогу. Для излечения повышенной тревожности обычно применяется от пяти до двадцати ежедневных сеансов.

Для терапии также применяется десенсибилизация и конфронтация. В ходе лечения пациент противостоит собственным страхам в неопасной среде, которая контролируется терапевтом. Посредством повторяющегося погружения, в воображении или реальности, в ситуацию, провоцирующую возникновение страха, пациент приобретает большее ощущение контроля. Непосредственно посмотреть в лицо своему страху, позволяет постепенно уменьшить беспокойство.

Гипноз является надежным и быстрым механизмом, использующимся в лечении тревожных расстройств. Когда индивид находится в глубокой телесной и умственной релаксации, терапевт применяет различные терапевтические приемы, помогающие пациенту взглянуть в лицо собственным страхам и их преодолеть.

Дополнительной процедурой в лечении данной патологии является физическая реабилитация, которая основывается на упражнениях, взятых из йоги. Исследования показали эффективность снижения тревожности после выполнения тридцатиминутного специального комплекса упражнений от трех до пяти раз в неделю.

В лечении тревожных расстройств используются различные лекарственные средства, включающие в себя антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и транквилизаторы. Любое медикаментозное лечение показывает свою эффективность только в сочетании с сеансами психотерапии.

Бетта-адреноблокаторы применяются с целью снятия вегетативных симптомов. Транквилизаторы уменьшают выраженность проявлений тревожности, страха, содействуют снятию мышечного напряжения, нормализации сна. Недостаток транквилизаторов заключается в способности обуславливать привыкание, по причине которого возникает зависимость у пациента, следствием такой зависимости будет синдром отмены. Именно поэтому их следует назначать только по серьезным показаниям и недлительным курсом.

Антидепрессантами называются лекарственные препараты, которые нормализуют патологически измененное депрессивное настроение и способствуют редукции соматовегетативных, познавательных, двигательных проявлений, вызванных депрессией. Наряду с этим множество антидепрессантов обладают также и противотревожным эффектом.

Тревожные расстройства у детей также лечат при помощи когнитивно-поведенческой терапии, лекарственных препаратов или их сочетанием. Среди психиатров распространено мнение, что для терапии детей наибольшим эффектом обладает поведенческая терапия. Ее методы базируются на моделировании устрашающих ситуаций, обуславливающих навязчивые мысли, и принятии комплекса мер, которые предупреждают нежелательные реакции. Применение же лекарственных препаратов оказывают менее продолжительный и менее позитивный эффект.

Большинство тревожных нарушений не требует назначения лекарственных препаратов. Обычно индивиду с тревожным расстройством достаточно разговора с терапевтом и его уговоров. Беседа не должна быть длительной по времени. Пациент должен ощущать, что он всецело занимает внимание терапевта, что его понимают и ему сочувствуют. Терапевту необходимо предоставить больному четкое объяснение любых соматических симптомов, которые имеют связь с тревогой. Необходимо помочь индивиду преодолеть или примириться с любой социальной проблемой, относящейся к заболеванию. Так неопределенность только может повысить тревожность, а четкий план терапии помогает ее снизить.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о тревожном расстройстве личности обязательно проконсультируйтесь с врачом!

суть, причины, признаки и коррекция

Есть ли в вашем окружении чрезмерно осторожные и тревожные личности, казалось бы, не любящие людей, но на самом деле боящиеся их, а точнее социальных реакций: неодобрения, осуждения, критики и так далее? Социофобы или люди с избегающим расстройством? А может быть, это просто тревога? Давайте разберемся.

Суть расстройства

Избегающее расстройство (тревожное расстройство) – состояние, при котором личность испытывает повышенную тревогу относительно своих недостатков. В результате человек избегает контактов с людьми, уклоняется от общения, проявляет застенчивость.

Из-за неуверенности и страха возникают проблемы в межличностных отношениях. Близкие отношения избегающие личности выстраивают только с теми, кто не может их бросить и отвергнуть. Отказа боятся очень сильно. Но чаще предпочтение отдается одиночеству, чтобы максимально минимизировать риски. Критика и неодобрение очень ранит.

Человека пугает вероятность быть высмеянным или негативно оцененным. Мучающее чувство неполноценности заставляет избегать новых знакомств. В целях защиты позиционируют себя как индивидуалистов. Состояние и поведение личности во многом напоминает социофобию.

Подсознательно люди с избегающим расстройством ожидают поддержки, одобрения и успокоения со стороны других людей, но никакие внешние силы не изменят внутреннего беспокойства.

Как отличить тревогу от тревожного расстройства? При расстройстве беспокойство не пропадает после нормализации ситуации, продолжают «прогоняться» ситуации того, что могло негативного случиться. Например, каждый человек испытает тревогу, если мобильный близкого не отвечает. Но при этом анализироваться будут все варианты, как положительные, так и отрицательные, а когда человек перезвонит, тревога продет. При расстройстве тревога не пройдет, а худшие варианты, при которых человек не мог выйти на связь, продолжат докучать.

Причины

Отмечено, что у людей с тревожным расстройством особое устройство мозга. Структуры, ответственные за распознавание опасности, включают вегетативную нервную систему, в результате учащается сердцебиение, возникает дрожь, повышается давление. Люди с такой предрасположенностью особенно остро реагируют на стресс. При частом стрессе механизм начинает срабатывать ложно.

Предпосылками развития расстройства выступают соматические заболевания в детстве, осуждение со стороны родителей, значимых взрослых и сверстников. Переоценка опасностей и чувство собственного бессилия может также быть вызвано некорректным семейным воспитанием, при котором, например, сами родители боялись окружающего мира и убедили в этом ребенка (тревожные матери и гиперопека). Неблагоприятное влияние оказывает воспитание с излишней критикой и завышенными требованиями, игнорированием достижений и достоинств ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки. В совокупности это создает у ребенка чувство небезопасности и собственного бессилия.

Кроме деструктивного воспитания психологической причиной расстройства выступает какой-то внутренний конфликт. Вероятно, долгое время истинные потребности и желания личности пресекались, оставались неудовлетворенными. Постепенно накапливаясь, они дают о себе знать тревогой.

К другим социально-психологическим причинам расстройства относится:

  • хронический стресс;
  • проблемы в семье;
  • насилие;
  • бедность;
  • конфликты на работе;
  • смена привычного образа жизни;
  • трудная жизненная ситуация и нестабильность перспектив;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заниженная самооценка;
  • вредные привычки и зависимости;
  • низкая стрессоустойчивость;
  • перенапряжение.

Тревожное расстройство чаще развивается у людей с алекситимией или обусловленной особенностями характера скупостью эмоций, скрытостью, зажатостью, впечатлительностью, ранимостью.

Признаки

Первые признаки расстройства заметны в детстве: робость, застенчивость, неадекватное восприятие оценки окружающих, преувеличение опасностей и рисков жизни, повышенная чувствительность к негативным оценкам. Публичные выступления и даже индивидуальные обращения с просьбами подобны пытке.

Состояние при избегающем расстройстве характеризуется различным проявлением тревоги:

  • внутреннее напряжение;
  • ощущение приближающейся катастрофы;
  • непонимаемые и неконтролируемые страхи;
  • предчувствие беды;
  • неуверенность в себе;
  • комплекс неполноценности;
  • избегание негативной оценки и критики;
  • заниженная самооценка;
  • избегание каких-то действий из-за стойкого чувства опасности;
  • длительные состояния, похожие на депрессию, и сами депрессии;
  • неустойчивость к приступам гнева;
  • нарушения сна.

Часто отмечаются сопутствующие психосоматические изменения: проблемы с дыханием, боль в груди, нехватка воздуха, головокружение, повышение давления, проблемы с пищеварением, нарушения в половой сфере. Прежде чем попасть к психиатру, люди нередко обходят массу других врачей, опуская истинную причину – тревогу.

Несмотря на избегающую позицию, личности с тревожным расстройством стараются быть в общем социальном или профессиональном потоке, но стоит им это больших усилий. Часто идут на угодничество, дабы нравиться всем и не быть раскритикованными. В результате тревожным личностям достаются теневые роли, как на работе, так и в близких взаимоотношениях. Кстати, близких связей они практически не имеют.

Диагностика

Страхи

Тревожное расстройство личности диагностируется при наличии минимум 4 из следующих признаков:

  • устойчивое и обширное чувство напряженности и озабоченности;
  • убежденность в собственной социальной неловкости и несостоятельности, внешней непривлекательности, малоценности относительно других людей;
  • чрезмерная озабоченность критикой и непринятием в социуме;
  • нежелание вступать во взаимоотношения, где нет гарантии того, что личность понравится;
  • ограниченный стиль жизни из-за потребности в безопасности;
  • уклонение от профессиональной или социальной деятельности, связанной с интенсивными межличностными контактами, из-за страха критики, неодобрения, отвержения.

Лечение

За помощью психотерапевта люди с тревожным расстройством обращаются сами, так как несмотря на избегающее поведение, они нуждаются в заботе и любви, соответственно страдают от изоляции. Но в процессе лечения им необходим постоянный контроль. Дополнительно внимания требует тот факт, что страх обсуждения и осуждения заставляет их скрывать проблемы, умалчивать факты.

Во взаимодействии с избегающей личностью не нужно использовать требования, нужно направить силы на коррекцию поведения, бороться с тревожностью и избеганием, повышать самооценку. Обязательно ведется обучение техникам саморегуляции.

Используется индивидуальная когнитивно-поведенческая психотерапия и иногда групповая психотерапия для преодоления избегающего поведения. Пациент обучается навыкам решения конфликтов, преодолению неудач и трудностей. Для предания уверенности в себе и повышения социальных навыков используется социально-психологический тренинг.

В целом психотерапия направлена на обретение умения контролировать ситуацию, распознавать тревогу и негативные факторы, рационально мыслить, всесторонне анализировать ситуацию. Если расстройство имеет врожденные причины, то назначается медикаментозное лечение.

Прогноз лечения зависит от ряда факторов: момент обращения к врачу, соблюдение рекомендаций, выраженность симптомов, общее самочувствие и другое. При хорошей социальной ситуации возможно полное исцеление. Иногда болезнь приобретает хроническое течение. При благоприятном течении успех лечения становится заметным в первые два года терапии.

Лечение тревожного избегающего расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

Расстройства личности (устар. «психопатии») — это особый личностный тип или поведенческие проявления, характеризующиеся значительным отклонением от социокультурных норм и обладающие неотъемлемыми признаками:

  • влияние на все сферы жизни;
  • стабильность и неизменность их проявления во времени;
  • в результате их влияния формируется стойкая социальная дезадаптация.

Тревожное (избегающее) расстройство личности — один из видов расстройства личности, отличающийся выраженным стремлением избегать социального взаимодействия из-за страха чрезвычайно болезненных эмоциональных переживаний, связанных с вероятностью быть отвергнутым (униженным) другими людьми.

Симптомы тревожного расстройства личности

Заметное проявление симптомов тревожного расстройства личности начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

Первый поведенческий паттерн

Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели. Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

Второй поведенческий паттерн

Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их. Люди с избегающим расстройством часто говорят, что чувствуют свою отчуждённость от общества, а себя индивидуалистами и «одиночками».

Диагностические критерии

Первым необходимым условием для постановки диагноза является соответствующий возраст. Необходимо наличие общих диагностических критериев расстройства личности. И наконец, наличие трёх или более специфических симптомов тревожного расстройства личности:

  • стойкое общее чувство напряжённости, тревожности, плохие предчувствия;
  • уверенность в своей социальной неадекватности, непривлекательности своей личности; обесценивание собственной значимости в сравнении с другими людьми;
  • сверхчувствительность к критике в свой адрес, боязнь быть непринятым в ситуациях социального взаимодействия;
  • нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
  • ограниченность образа жизни из-за потребности в физической безопасности;
  • избегание видов социальной или профессиональной активности, связанных со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Причины

Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого расстройства на сегодняшний день не существует. Считается, что на формирование тревожного (избегающего) расстройства личности оказывают влияние генетические, психологические и социальные факторы. Особенности темперамента, имеющие наследственную основу, а также акцентуация характера, несомненно, являются предрасполагающим фактором.

Ситуация хронического стресса в детстве в виде постоянной критики и неприятия со стороны родителей с возрастом могут перерасти в данное расстройство личности как способ психологической защиты от эмоционально болезненных ситуаций отвержения.

Лечение

В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

Очень эффективными, дающими быстрый и значительный результат являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также их сочетание. В ходе индивидуальной психотерапии врач-психотерапевт выявляет дезадаптивные установки и поведенческие стереотипы; помогает создать новые, более адаптивные паттерны мышления и поведения и на их основе обучиться желаемым социальным навыкам.

На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

Один из показателей успешной психотерапии — трансформирование мышления пациента с заменой его преувеличенных негативных представлений о себе на более позитивные.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации. Благодаря современным методам психотерапии эти проблемы решаются в кратчайшие сроки и создаётся основа для дальнейшего личностного роста и социального развития.


Тревожное расстройство личности - это... Что такое Тревожное расстройство личности?

Трево́жное расстро́йство ли́чности; уклоня́ющееся расстро́йство ли́чности[1]; избега́ющее расстро́йство ли́чности[2] — расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

На тревожное расстройство личности чаще всего впервые обращают внимание в период 18–24 лет и связывают его с кажущимся или реальным отвержением от родителей и сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.

Диагностические показатели

МКБ-10

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

  • постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;
  • представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
  • повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
  • нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
  • ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
  • уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.

Исключается:

DSM-IV-TR

Справочник DSM-IV-TR Американской Психиатрической Ассоциации, официально используемый в США для диагностики психических расстройств, определяет избегающее расстройство личности как постоянное стремление к социальной замкнутости, чувство неполноценности, гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период 18–24 лет, предстающее во множестве форм, и проявляющееся, кроме общих критериев расстройства личности, четырьмя (или более) приведёнными ниже признаками:

  • избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-за страха критики, осуждения или отвержения;
  • нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится;
  • сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха пристыживания, высмеивания или получения отказа, в связи с заниженной самооценкой;
  • озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях;
  • скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности;
  • восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или «второсортного» по отношению к окружающим;
  • повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда.[3]

Дифференциальный диагноз

Тревожное расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности из-за названия; клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость. В отличие от шизоидного расстройства личности, при котором люди испытывают сложности с установлением близких эмоциональных контактов из-за страха «слияния», как потери собственной идентичности, люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена. При этом и те и другие испытывают потребность в социальных контактах, хотя и избегают их.

Связь с другими психическими расстройствами

Исследователи предполагают, что люди с тревожным расстройством личности так же могут страдать от социальной тревожности, чрезмерно следя за собственным внутренним ощущением во время социального взаимодействия. Однако, в отличие от социофобов, они так же проявляют чересчур высокую внимательность к реакциям людей, с которыми взаимодействуют. Крайнее напряжение, вызванное этим наблюдением, может стать причиной сбивчивой речи и неразговорчивости у многих людей с тревожным расстройством личности. Они настолько заняты наблюдением за собой и другими, что беглая речь становится затруднительной.

Тревожное расстройство личности наиболее распространено среди людей с тревожными расстройствами, хотя вероятность сочетания заболеваний разнится из-за различия в диагностических инструментах. Исследователи предполагают, что примерно 10–50 % людей, страдающих паническим расстройством и агорафобией, имеют тревожное расстройство личности, так же как и 20–40 % людей, страдающих социофобией. Некоторые исследования указывают на то, что до 45 % людей с общим тревожным расстройством и до 56 % людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают тревожным расстройством личности.[4] Хотя в DSM-IV об этом не упоминается, ранее теоретики выделяли «смешанную избегающе-пограничную личность» (APD/BPD), которая была сочетанием признаков пограничного расстройства личности и тревожного расстройства личности.[5]

Причины

Причины возникновения тревожного расстройства личности до конца не ясны. На возникновение расстройства может повлиять сочетание социальных, генетических и психологических факторов. Расстройство может возникать из-за факторов темперамента, которые являются наследственными. В частности, различные тревожные заболевания в детстве и юности могут быть связаны с темпераментом, характеризующимся наследственным поведением, включая такие черты как застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях.[6]

Многие люди с тревожным расстройством личности имеют болезненный опыт постоянного неприятия и критики со стороны родителей и/или окружающих людей. Желание не разрывать связь с отвергающими родителями делает такую личность жаждущей отношений, но её стремление постепенно развивается в защитную оболочку против постоянной критики.[7]

Симптомы

  • Гиперчувствительность к критике или отвержению;
  • Самоизоляция от общества;
  • Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений[7];
  • Избегание межличностных взаимоотношений;
  • Неприязнь к физическому контакту;
  • Чувство неполноценности;
  • Чрезвычайно низкая самооценка;
  • Отвращение к себе;
  • Недоверие к другим людям;
  • Крайняя степень скромности/робости;
  • Избегание интимных отношений;
  • Легко возникающее смущение/застенчивость;
  • Самокритичность к своим проблемам в отношениях с другими людьми;
  • Проблемы в профессиональной деятельности;
  • Чувство одиночества;
  • Чувство «второсортности» по отношению к другим людям;
  • Психическая или химическая зависимость.[8]

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.

Терапия

Терапия может включать различные техники, например, тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия, постепенное наращивание социальных контактов, групповая терапия для практикования социальных навыков, и иногда фармакотерапия.[9]

Ключевым в терапии является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать терапевтические сессии, если они не доверяют терапевту. Первичной целью и для индивидуальной терапии и для тренировки социальных навыков в группе является заставить пациента подвергнуть сомнению свои преувеличенно-негативные убеждения о самом себе.[10]

См. также

Литература

Внешние источники

Примечания

  1. 1 2 МКБ-10, «F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности»
  2. Диагностико-статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV
  3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR. — 4-е издание. — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, июнь 2000. — 943 с. — ISBN 0-89042-025-4, ISBN 978-0-89042-025-6
  4. Van Velzen, C. J. M. Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. — Гронинген: University Library Groningen, 2002.
  5. Kantor, M. Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. — переработаное и дополненное издание. — Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. — 296 с. — ISBN 978-0275978297
  6. Suzanne M. Sutherland, M.D. Avoidant Personality Disorder Causes, Frequency, Siblings and Mortality - Morbidity. Avoidant Personality Disorder. Armenian Medical Network (2006). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 26 февраля 2007.
  7. 1 2 Gary Gilles M.A., Paula Ford-Martin M.A. Avoidant personality disorder. Avoidant personality disorder. Healthline Networks (2003). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 26 февраля 2006.
  8. Marilyn Gaudette. Avoidant personality disorder. Avoidant personality disorder. Gordon College - Barnesville, GA (2003). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 26 февраля 2006.
  9. Comer, R. J. Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. — 4е издание. — New York: Worth Publishers, 2004. — 497 с. — ISBN 978-0716786252
  10. Eckleberry, Sharon C. «Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder». «The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk» (25 марта 2000). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 6 февраля 2007.

Причины тревожных расстройств, симптомы и лечение

Беспокойство и стресс являются частью повседневной жизни человека. Но простое переживание этих чувств само по себе не означает, что нужна профессиональная помощь или у пациента тревожное состояние. На самом деле волнение является важным, а иногда необходимым предупреждающим сигналом об опасной ситуации. Без беспокойства у нас не было бы возможности предвидеть трудности и готовиться к ним.

Беспокойство перерастает в расстройство, когда симптомы становятся хроническими: мешают повседневной жизни, и способности функционировать. По каким признакам можно заподозрить тревожное расстройство, какие симптомы подтвердят диагноз, и какие методы лечения состояния существуют, пойдет речь далее.

Виды тревожных расстройств

ТР представляют собой совокупность связанных психических состояний, которые включают такие расстройства, как:

· Генерализованное тревожное.

· Паническое.

· Обсессивно-компульсивное (ОКР).

· Посттравматическое стрессовое (ПТСР).

· Социальную и простые фобии.

Эти состояния также известны как тревожный невроз. Они лечатся комбинацией психиатрических препаратов и психотерапией.

Признаки тревожных расстройств личности

Люди, страдающие хронической (генерализованной) тревогой, сообщают о следующих симптомах:

· Мышечное напряжение.

· Физическая слабость.

· Плохая память.

· Потные руки.

· Страх или растерянность.

· Неспособность расслабиться.

· Постоянное беспокойство.

· Сбивчивое дыхание.

· Сердцебиение.

· Расстройство желудка.

· Плохая концентрация внимания.

Когда эти симптомы являются достаточно серьезными, чтобы человек чувствовал себя крайне не комфортно или беспомощно, это и есть признаки тревожного расстройства.

Тревожный невроз попадает в набор различных диагнозов, в зависимости от симптомов и серьезности тревоги, которую человек испытывает. Все ТР включают ожидание будущей угрозы, но различаются по типам ситуаций или объектов, которые вызывают поведение страха или избегания. Различные типы тревожных расстройств также имеют разнообразные нездоровые мысли, связанные с ними.

Отличие тревоги от страха

Тревожные расстройства (невроз) — это опасение переживания страха в будущем. Опасность, которой боятся, обычно не неизбежна — она может даже не быть известной или реалистичной. Страх — это эмоциональная и физическая реакция на известную угрозу.

Беспокойство часто сопровождается навязчивым состоянием и неспособностью сосредоточиться. Это влияет на качество сна и провоцирует полномасштабную реакцию симпатической нервной системы на борьбу, бегство или замерзание, которая готовит организм человека к реальной опасности. Подробно о нарушениях сна, их причинах и лечении читайте здесь.

Разница между страхом и тревогой заключается в том, что, поскольку тревога — это эмоциональный ответ на то, чего не произошло, бороться или бежать не приходится. Напряжение накапливается внутри тела, но человек не может предпринять никаких действий, чтобы сбросить его. Вместо этого мысли вращается вокруг выдуманного события, повторяя его сценарий снова и снова.

Такое эмоциональное состояние сказывается и на физическом здоровье. Физические симптомы включают в себя:

· Учащение пульса.

· Онемение или покалывание в руках или ногах.

· Потение.

· Сбивчивое дыхание.

· Туннельное зрение.

· Тошнота или диарея.

· Сухость во рту.

· Головокружение.

· Перевозбуждение.

· Мышечное напряжение.

Причины возникновения

Когда чрезмерное, нереалистичное беспокойство сохраняется по поводу двух или более вещей в течение шести месяцев и сопровождается тремя из этих симптомов: раздражительность, усталость, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном – это повод для постановки соответствующего диагноза. В некоторых случаях тревога проявляется в фобиях, которые не соответствуют конкретной ситуации, или в паническом расстройстве, когда человек чувствует внезапный, не спровоцированный ужас. Он вызывает боль в груди, ощущение удушья. Такое состояние похоже на сердечный приступ. Наиболее распространенные причины возникновения такого состояния – это стыд или эмоциональный отказ.

Тревога, вызванная стыдом

Жестокое обращение и травмы, включая серьезные потери, считаются основными причинами беспокойства. Человек чувствует тревогу по поводу финансов или серьезных медицинских диагнозов, но большинство состояний связано с чувством стыда. Это вызвано травмирующим опытом, который усвоился из прошлого, обычно из детства.

Тревога стыда влияет на самооценку. Человек беспокоится о том, что говорит, насколько хорошо выступает, как его воспринимают другие. Это делает его чувствительным к реальной или воображаемой критике со стороны самого себя и других.

Тревога из-за стыда проявляется в виде:

· социальной фобии;

· симптомов взаимозависимости, таких как контроль поведения, перфекционизм;

· боязнь отказа;

· одержимость другим человеком или зависимость;

· беспокойства о работе, экзамене или любом деле;

· боязнь выступлений перед группой, вызванная опасениями по поводу того, как оценят окружающие.

В то время как мужчины более подвержены беспокойству, вызванному стыдом, по поводу потери работы, женщины больше беспокоятся о внешности и отношениях. Мужчина не редко испытывает стыд за то, что не может быть хорошим добытчиком.

Перфекционизм также является стремлением достичь воображаемого идеала в попытке быть принятым другими.

Тревога, вызванная эмоциональным отказом

Тревога и эмоциональный отказ идут рука об руку. Потеря физической близости из-за смерти, развода или болезни также воспринимается как эмоциональный отказ. Когда уходит партнер, человек может винить себя и верить, что это из-за того, что он сделал что-то неправильно. И все же тревога по поводу расставания не имеет ничего общего с близостью. Это происходит всякий раз, когда человек понимает, что тот о ком он заботился, не отвечает взаимностью. Он предполагает, что его отвергают, потому что он недостаточно хорош или сделал что-то не так. Даже уход из жизни любимого может активировать чувство эмоциональной отрешенности из детства.

Если в прошлом человек страдал от эмоционального отказа, особенно в детстве, у него возникает беспокойство о том, чтобы пережить это в будущем. Он чрезмерно беспокоится об общественном мнении. Чтобы это выявить, достаточно пройти простой психологический тест. Также всячески старается угодить партнеру, который не ценит его усилий.

Эта реакция типична, когда человек живет с наркоманом, нарциссом, личностью с биполярным или с пограничным расстройством. Это также распространено среди детей наркоманов или тех, кто вырос в неблагополучной семье, где присутствует физическое и эмоциональное насилие, включая контроль или критику. Когда человек живет в такой среде, он даже не осознает, что беспокоится, так как для него это привычное явление. Состояние повышенной бдительности становится настолько естественным, что он принимает его как должное.

Статистика диагностирования

ТР являются наиболее часто диагностируемыми психическими расстройствами. Самый распространенный тип тревожного расстройства называют «простыми фобиями», которые включают боязнь змей или высоты. У 9 % населения диагностируют эти страхи. Также распространено социальное тревожное расстройство — социофобия (около 7 %) и генерализованное тревожное расстройство (около 3 %).

Тревожные состояния лечат с помощью комбинации психотерапевтических и противотревожных лекарств. Многие люди, которые принимают лекарства от тревожных расстройств, делают это по мере необходимости, для конкретной ситуации, провоцирующей тревогу.

ГАД возникает постепенно и чаще всего поражает людей в детстве или подростковом возрасте, но может начинаться и во взрослом. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у родственников. Диагноз ставится, когда кто-то минимум 6 месяцев беспокоится о ряде повседневных проблем.

Обобщенные симптомы генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (GAD) — это больше, чем обычное беспокойство, испытываемое людьми изо дня в день. Это хроническое и преувеличенное беспокойство и напряжение, хотя ничто не провоцирует его. Наличие этого состояния означает всегда предвидеть бедствие, часто беспокоясь о здоровье, деньгах, семье или работе. Не редко источник беспокойства и вовсе трудно определить.

Симптомами ТР выступают следующие состояния:

· Человек не может перестать думать о своих проблемах, даже если понимает, что беспокойство иррационально и более интенсивно, чем того требует ситуация.

· Люди с ГТР не могут расслабиться, и имеют проблемы с засыпанием или сном.

· Беспокойство сопровождается физическими симптомами, особенно дрожью, подергиванием, мышечным напряжением, головными болями, раздражительностью, потливостью или приливами.

· Временами возникает головокружение, ком в горле или чувство удушья.

· Они могут ощущать тошноту или часто ходить в ванную.

· Многие люди с ГТР пугаются легче, чем другие.

· Быстро устают, имеют проблемы с концентрацией внимания, а иногда страдают от депрессии.

Обычно нарушение, связанное с GAD, является легким, и люди с расстройством не чувствуют себя слишком ограниченными в социальных условиях или на работе. В отличие от многих других тревожных расстройств, люди с ГТР не избегают определенных ситуаций из-за своих особенностей. Тем не менее, при серьезном расстройстве состояние бывает очень изнурительным, что затрудняет выполнение даже самых обычных ежедневных действий.

Специфические симптомы ГТР

Тревожное состояние диагностируют по следующим признакам.

  1. Чрезмерная тревога и беспокойство (опасение ожидания), происходящие больше, чем в течение 6 месяцев, в отношении ряда событий или действий (таких как работа или успеваемость в школе).
  2. Человеку трудно контролировать беспокойство.
  3. Тревога связана с тремя (или более) из следующих шести симптомов:
  • Беспокойство, чувство подавленности или раздражения.
  • Быстрая утомляемость.
  • Сложность в сосредоточении или потеря концентрации внимания.
  • Раздражительность.
  • Мышечное напряжение.
  • Нарушение сна (трудности с засыпанием или беспокойный неглубокий сон).

Детям не нужно соответствовать такому количеству критериев — необходим только 1 из них.

Диагностирование

Чтобы установить правильный диагноз, необходимо обратить внимание чтобы беспокойство не было связано с:

· Панической атакой, хотя панические атаки могут происходить у человека с ГТР.

· Смущением на публике, как при социофобии.

· Навязчивыми мыслями как при обсессивно-компульсивном расстройстве.

· Отдалением от дома или близких родственников, как при тревожном расстройстве при разлуке.

· Набором веса, как при нервной анорексии.

· Множественными физическими жалобами, как при соматизированном расстройстве.

· Серьезными заболеваниями, как при ипохондрии.

· Беспокойством и тревогой во время посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значимые расстройства, нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования. Также симптоматика должна соответствовать следующим условиям:

1. Нарушение не связано с прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества, например, наркотика, лекарства.

2. Проявления вышеперечисленных симптомов не зависят от общего состояния здоровья, например, гипертиреоза.

3. Происходит исключительно во время расстройства настроения или психотического расстройства.

Принципы терапии

Лечение генерализованного тревожного расстройства (GAD) разнообразно, и ряд подходов работает одинаково хорошо. Как правило, наиболее эффективным лечением будет подход, который включает как психологические, так и психофармакологические способы. Лекарства, хотя обычно они полезны для лечения телесных симптомов острой тревоги (например, приступов паники), лучше использовать для лечения расстройства только в качестве краткосрочной меры (несколько месяцев). Клиническим психологам следует особенно внимательно следить за тем, чтобы пациент не стал психологически или физиологически зависимым от определенных противотревожных препаратов, таких как Ксанакс.

Обобщенное лечение тревоги при стрессе

Поскольку все тревожные расстройства могут иметь не диагностированную медицинскую причину, важно, чтобы люди тщательно обследовались с медицинской точки зрения, прежде чем обращаться за психологической или психиатрической помощью. Например, люди, которые пьют много кофеина, имеют похожие симптомы тревоги и даже приступы паники. Хорошее медицинское обследование исключит биологические или экологические причины.

Беспокойство часто является компонентом многих других психических расстройств. Наиболее распространенным психическим расстройством, сопровождающимся тревогой, является депрессия. Клинические психологи считают такую тревогу хорошим признаком, потому что это означает, что человек просто не принял свое подавленное настроение. Тщательная первоначальная оценка является элементарной для исключения других возможных и более подходящих диагнозов.

Психотерапия

Психотерапия GAD ориентирована на борьбу с вездесущей тревогой. Беспокойство сопровождается плохими навыками планирования, высоким уровнем стресса и трудностями в расслаблении. Последний пункт важен, потому что он самый простой для коррекции.

Релаксационные навыки осваиваются как в одиночку, так и в группе. Обучение релаксации и простые упражнения на расслабление, такие как глубокое дыхание, являются отличным способом начать терапию. Хотя биологическая обратная связь (способность позволить пациенту слышать или видеть обратную связь по физиологическому состоянию своего тела) полезна, большинству людей не требуется обучать эффективному расслаблению.

Прогрессирующее расслабление мышц и общие методы визуализации используются в качестве терапии. Обучение человека тому, как расслабиться, и умение делать это в любом месте жизненно важно для снижения уровня тревожности. Люди, изучающие эти навыки, которым можно обучить в рамках краткосрочной терапии, продолжают вести продуктивную, обычно свободную от беспокойства жизнь после завершения лечения. Распространенная причина того, что вы не можете достичь каких-либо успехов с навыками релаксации, заключается в том, что клиент не практикует их вне сеанса терапии. С самого начала лечения пациенту, страдающему ГТР, рекомендуют установить регулярный график и практиковать навыки релаксации, полученные в ходе сеанса. Это нужно делать минимум два раза в день в течение 20 минут (хотя чаще и в течение более длительных периодов времени — лучше). Отсутствие прогресса в лечении связано с неспособностью выполнить домашние задания по расслаблению.

Снижение стресса и повышение общих навыков преодоления трудностей также помогут пациенту. Многие люди, у которых есть GAD, также ведут очень активную «беспокойную» жизнь. Нужно помочь человеку найти баланс в жизни между достатком, семьей, другими людьми и работой. Люди с ГТР, так долго живут со своими тревогами, что не представляют жизни без постоянных забот и активности. Помощь человеку осознать, что жизнь не станет скучной только потому, что он не всегда будет беспокоиться – одна из первостепенных задач психолога.

Индивидуальная терапия является рекомендуемым методом лечения. Люди с тревожным состоянием чувствуют себя неловко, обсуждая беспокойство перед другими, поэтому в начале оценки следует провести четкое различие между ГТР и социальной фобией, и поставить точный диагноз. Было бы неразумно рекомендовать групповую терапию тому, у кого развивается социальная фобия или ГТР, из-за социальной составляющей любого расстройства. Помещение человека в групповую обстановку без минимальных навыков межличностного общения и релаксации, которым вначале обучают на индивидуальной терапии, — это неэффективный и даже вредный способ лечения.

Для этих пациентов важны неспецифические факторы в терапии, так как они принесут наибольшую пользу в поддерживающей и принимающей терапевтической среде.

Изучение стресс-факторов в жизни пациента и помощь человеку в поиске лучших способов справиться с этими стрессами, наиболее эффективный метод терапии. Также помогают методы моделирования соответствующих социальных форм поведения во время сеансов терапии. Клиническим психологам не следует путать ГТР со специфическими фобиями, которые имеют гораздо более острые и травматические симптомы. Лечение специфических фобий, как правило, не подходит и не эффективно для пациентов с GAD.

Гипнотерапия также является подходящим методом лечения для легко внушаемых людей. Часто гипнотерапия сочетается с другими техниками релаксации.

Лекарственные препараты

Медикаменты назначаются, если симптомы тревоги серьезны и мешают нормальному ежедневному функционированию. Психотерапия и методы релаксации не могут быть эффективными, если человек перегружен беспокойством или в состоянии сосредоточиться.

Часто назначаемым средством против тревожности при этом заболевании являются Бензодиазепины, несмотря на нехватку клинических исследований, которые показывают, что этот конкретный класс препаратов не более эффективен, чем другие.

Диазепам (Валиум) и Лоразепам (Ативан) являются двумя наиболее назначаемыми Бензодиазепинами. Лоразепам оказывает более продолжительное седативное действие, чем Диазепам, хотя для его проявления потребуется больше времени. Лица, принимающие эти лекарства, должны быть проинформированы о побочных эффектах, особенно седативных свойствах и снижении эффективности.

Трициклические антидепрессанты являются эффективной альтернативой Бензодиазепинам и становятся лучшим выбором в течение более длительного периода лечения.

Лекарства от ГТ расстройства следует использовать только для лечения острых симптомов тревоги. Прием медикаментов должен быть отменен, когда симптоматика прекращается.

Буспирон, не-бензодиазепиновый препарат от тревоги вызывает меньшую зависимость, чем другие препараты от тревоги. Это не влияет на задачи когнитивной деятельности, такие как вождение. Реакция на Буспирон, наблюдается через две-три недели, по сравнению с более быстрым эффектом, связанным со многими лекарствами от тревоги, такими как Бензодиазепины.

Самопомощь

Методы самопомощи для лечения этого расстройства часто игнорируются, потому что в них участвует мало профессионалов. В сообществах по всему миру существует множество групп поддержки, которые помогают людям с этим расстройством делиться своим общим опытом и чувствами тревоги.

Люди должны сначала быть в состоянии терпеть и эффективно управлять взаимодействием социальной группы. Выдвижение индивидуума в групповую обстановку, будь то самопомощь или регулярный опыт групповой терапии, является контр продуктивным и может привести к ухудшению симптомов.

Прогноз на выздоровление

Ранняя терапия всегда показывает лучшие результаты. Психотерапия дает пациентам возможность уменьшить беспокойство, изменяя убеждения, мысли и поведение в течение всей жизни без побочных эффектов рецептурных лекарств.

Эффективная терапия включает в себя различные формы когнитивно-поведенческих методов, таких как экспозиционная терапия, КПТ и диалектическая поведенческая терапия. Другие варианты включают лекарства от тревоги и естественные альтернативы, такие как немедикаментозные добавки, методы релаксации, гипнотерапия и медитация с осознанным вниманием.

В то время как лекарства обеспечивают быстрое облегчение, эффект в основном «обезболивающий». Исцеление стыда и освобождение истинного Я обеспечивают длительное снижение беспокойства, позволяя нам быть естественными и не беспокоиться о мнении других о нас.

comments powered by HyperComments

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

*

*